文档介绍：第十一章第十一章湿温湿温 2017-5-1 2病案讨论病案讨论李李×× ×× ,男, ,男, 22 22岁, 岁, 1976 1976 年年8 8月月16 16日住院。住院日住院。住院号: 号: 25748 25748 病史:起病至今已病史:起病至今已 10 10余天。始病觉恶寒怕冷,继余天。始病觉恶寒怕冷,继则发热,体温在则发热,体温在 ~ ~40 40℃℃左右。用多种抗生素治疗左右。用多种抗生素治疗效果不著,仍高热不退,转来本院治疗。效果不著,仍高热不退,转来本院治疗。症状:身热不扬,汗出不多,周身酸楚,头昏面症状:身热不扬,汗出不多,周身酸楚,头昏面色萎黄,胸闷不知饥,头重,大便干,小便黄赤,舌色萎黄,胸闷不知饥,头重,大便干,小便黄赤,舌苔白微腻,舌质红,脉濡。苔白微腻,舌质红,脉濡。检查:体温检查:体温 ℃℃,脉搏,脉搏 89/ 89/ 分,白细胞计数: 分,白细胞计数: 总数总数 4600/mm 4600/mm 3 3, ,中性中性 70% 70% ,淋巴,淋巴 30% 30% 。。 2017-5-1 3一、概述一、概述(一)定义(一)定义湿温是感受湿热病邪所引起的一种外感热湿温是感受湿热病邪所引起的一种外感热病。本病的特点是以脾胃为病变中心,初起以病。本病的特点是以脾胃为病变中心,初起以身热不扬,身重肢倦,胸闷脘痞,苔腻脉缓为身热不扬,身重肢倦,胸闷脘痞,苔腻脉缓为主要临床表现。发病较缓,病势缠绵难愈,病主要临床表现。发病较缓,病势缠绵难愈,病程较长。程较长。 2017-5-1 4(二) (二) 历代医家对湿温的认识历代医家对湿温的认识 1. 1.《《难经难经· ·五十八难五十八难》》““伤寒有五,有伤寒,有伤寒有五,有伤寒,有中风,有湿温,有热病,有温病中风,有湿温,有热病,有温病”” 2. 《《伤寒类证活人书伤寒类证活人书》》中提出:湿中提出:湿温当用温当用““白虎加苍术汤主之白虎加苍术汤主之””。 。 3. ,薛生白撰写了论述湿温病的专著清代,薛生白撰写了论述湿温病的专著《《湿湿热病篇热病篇》》 2017-5-1 5湿温的特点湿温的特点 1. ,多发于夏秋之交; 季节性强,多发于夏秋之交; 2. ,弥漫全身,阻滞气机; 以脾胃为中心,弥漫全身,阻滞气机; 3. ; 多见矛盾性症状; 4. ,缠绵难愈。病程较长,缠绵难愈。 2017-5-1 6二、病因病机二、病因病机(一)病因:主要原因是外感湿热邪气,但其发(一)病因:主要原因是外感湿热邪气,但其发病亦与人体脾胃功能状态有密切关系。病亦与人体脾胃功能状态有密切关系。(二)病理变化(二)病理变化 2017-5-1 7 湿温病理演变示意图: 湿温病理演变示意图: 2017-5-1 8三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断(一)湿温的诊断依据(一)湿温的诊断依据(二)湿温鉴别诊断(二)湿温鉴别诊断 2017-5-1 9(一)湿温的诊断依据(一)湿温的诊断依据 1. :夏秋之交(夏末秋初) 发病季节:夏秋之交(夏末秋初) 2. :起病较缓,传变较慢,病势缠绵, 发病特点:起病较缓,传变较慢,病势缠绵, 湿热留恋湿热留恋气分气分阶段较长。阶段较长。 3. :湿热困遏卫气,湿象偏重,热象初起证候:湿热困遏卫气,湿象偏重,热象不显。不显。 4. :病变过程中有白特殊表现:病变过程中有白 pei pei 、尿血、便血、尿血、便血 2017-5-1 10(二)湿温鉴别诊断(二)湿温鉴别诊断??暑温兼湿(暑湿病) 暑温兼湿(暑湿病) 急起高热,头痛,颈项强直,喷射急起高热,头痛,颈项强直,喷射状呕吐,白细胞总数及中性粒细胞增状呕吐,白细胞总数及中性粒细胞增高,无相对缓脉等症。高,无相对缓脉等症。