文档介绍：心内科冠心病合并脑梗死的护理查房

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病例介绍:
姓名:杨转条
性别:女
年龄:68岁
住院号:17008634
诊断:、缺血性心肌病、心房纤颤

患者因“发作性胸痛、心悸、气短3年,再发加重4小时”为代诉入院。患者3年前无明显诱因开始出现发作性胸痛、心悸、气短,为心前区闷痛,可忍受,无放射痛,持续5分钟休息可缓解,每年发作次数不详,无咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状,多次在市三院治疗院外长期口服“阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、***异山梨酯片”控制病情。4小时前患者无诱因上述症状再发,伴有出汗、恶心、呕吐,无晕厥、其他部位放射痛、咳嗽、咯血等,胸痛持续不缓解,急来我院急诊科,为进一步检查及治疗,故入住我科。
一、入院诊断:
缺血性心肌病
心房纤颤心功能Ⅲ级

病因
,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。
:属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段,是指由冠状动脉硬化引起的长期心肌缺血,导致心肌弥漫性纤维化,产生与原发性扩张性心肌病类似的临床综合征。各种类型的心肌病均可以发生房颤,发生率在10%~50%之间,***多见,儿童也可发生,以原发性充血性心肌病为主,约占20%。
,缺血、缺氧而发生的变性坏死或软化,常表现为急性起病的局灶性神经功能障碍。
二、既往史:
有脑血管病史7年,遗留不能言语及右上肢体活动不灵,心房纤颤病史10余年。
三、查体:
神志清,精神一般,,T:℃ P:76次/分 R:20次/分 BP:80/50mmHg ,心率86/分,脉律不齐, 言语不利。右上肢肌力Ⅳ级,饮食差,寐欠佳,二便可。
四检查阳性体征:
心电图():快速心房纤颤,广泛心肌供血不足,肢导低电压。
BNP()::3229pg/mL↑
住院生化():肝功:,,
血常规():
心肌损伤测定():,
电解质():钾:
尿常规():,白细胞(高倍视野) 白细胞1+
五、主要治疗
、低脂饮食、报病重、心电监护、吸氧.

、抗血小板聚集、抗凝、纠正心衰等治疗。
护理问题

:恶心心律失常与电解质紊乱、血钾偏低有关。
护理措施
,避免焦虑紧张及过度兴奋。
,协助患者取舒适卧位,加强生活护理,限制探视,避免过度劳累,保证充足睡眠。
3. 持续低流量吸氧,观察吸氧后的效果及副作用。
4. 以卧床休息为主,缓解期可床边活动,以不引起胸闷气促发作为度。
5. 加强患者的饮食指导,饮食清淡易消化、富营养,(可食如鲜鱼、瘦肉、猪肝、牛奶、鸡、虾等高蛋白食品),忌食生冷油腻,少量多餐。
,心律等心电变化,如有异常立即报告医生,配合处理,以防发生猝死