文档介绍：炎症性肠病病人的护理
Nursing the patient of inflammatory bowel disease
炎症性肠病—概述
炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病。
包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn’s disease, CD)。
溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别
项目
结肠克罗恩病
溃疡性结肠炎脓血便多见病变呈连续性分布绝大多数受累
少见少见,中心性
罕见
溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝脓肿,杯状细
胞减少
症状
病变分布
直肠受累
末段回肠
受累
肠腔狭窄瘘管形成
有腹泻,少脓血便呈节段性
少见
多见
多见,偏心性多见
纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常或鹅卵石样改变
内镜表现
病理改变
节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿
发病率持续增高
低龄化趋势,发病高峰年龄15~25岁
病程漫长,迁延难愈
严重影响患者的生理、心理、社会功能
终身性疾病
炎症性肠病—概述
护理评估
病 史
患病经过
检查治疗经过
目前病情
主要不适
病情变化
一般情况
体重
食欲
睡眠
排便****惯
心理社会支持状况
生活史
个人史
生活方式
饮食方式
身体评估
一般状态
生命体征
意识状态
营养状况
皮肤、黏膜
腹部检查
外形
肠鸣音
腹壁紧张度
腹块
腹水
实验室及其他检查
化验
粪便
血液
腹水
内镜
病理
影像学
其 他
疼痛
跌倒/坠床
压疮
***
DVT
病情评估
临床类型
病变部位范围疾病活动性 严重程度肠外表现及并发症
Carter MJ, Lobo AJ, Travis SP. Gut. 2004 Sep;53 Suppl 5:V1-16.
IBD临床特点:易复发
•约有50%的UC患者在任何一年内会复发一次
•UC诊断后的2-3年内易复发
ü 合并肛周病变
ü 广泛性病变(病变累及肠段累及100cm)
ü 食管胃十二指肠病变
ü 发病年龄轻
ü 首次发病即需激素治疗
“病情难以控制”高危因素:
2个或以上高危因素应早期积极治疗
炎症性肠病诊断与治疗共识意见 2012 广州
IBD治疗目标
2007我国IBD共识意见
Ø诱导并维持缓解Ø防治并发症
-疾病相关
-治疗相关
Ø改善患者生存质量
2012我国IBD共识意见
Ø诱导并维持缓解Ø防治并发症
-疾病相关
-治疗相关Ø改善患者生存质量Ø粘膜愈合
2010
世界胃肠组织全球IBD指南
治疗与护理目标的演变
传统
诱导和维持临床缓解
现在无激素缓解
粘膜愈合减少住院与手术率
未来减少肠道损害避免并发症(瘘管、
脓肿、狭窄)
控制疾病活动
阻止肠道结构损伤提高患者生活质量
D’Haens G, et al. Inflamm Bowel Dis 2009;15:1599–04 Pariente B, et al. Inflamm Bowel Dis 2011;17:1415-21