文档介绍：浅谈寒热阴阳辨证
——仲景经方临床实用指南

中医经方临床家涂华新

医生的天职是治病救人,患者来到我们的门诊时,寻求的是身心的健康。我们医患之间的沟通,将直接影响到这一目标的最终达成。

在当今人们生活水平普遍提高,冰箱、冰柜、空调及寒凉药物广泛应用的大背景下,中医经方势必有更为宽泛的适用范围。
在临床过程中,许多病人到门诊上都对医生说:“我是火底,经常上火。”而且还常常会举出很多自认属火的症状来证明,这种情况下,我们给病人开出热药来治疗,病人首先就会打个问号:我火呀,这种温药能用吗?用后会不会更容易上火了?

其实临床上有一个误区:很多平时自认为火很大的病人,其实体质都是大寒的。

中医上有句话,叫“气有余就是火。”相对而言,“气不足就是寒。”用现代医学的话来说,功能亢进就是火,功能低下就是寒。

要认识寒证,最好的办法就是认识热证的临床表现,因为寒热是相对而言的。

真正的热证,临床表现是:舌苔黄而干燥,用手摸上去,感觉是干而不润,大便干结伴小便发红,面红伴烦躁,病人自觉发热而渴,喜喝冷饮。(最典型的病例就是部分突发狂躁的精神病人,力大无穷,逾垣上屋,呼叫不休,不知羞丑。)这些都是直观可见的。大家一定要注意,以上这些方面要同时存在,互为佐证,才能确认为热证。否则的话,可能就是寒证。

比如,病人长期便秘、口臭、失眠,感觉是一派火象。但如果其他方面热象不显,舌苔不燥不干,最可能的原因是脾胃功能低下,肠道蠕动慢,造成积滞内听而致。“功能低下就是寒,”那么,通过温补脾胃,病人胃肠蠕动恢复正常,“脾主运化”,自然就大便通畅,口臭消失,失眠改善。

有的病人长期腹泻、便溏,现代医学认为属结肠炎、直肠炎的,从现代医学角度来看,病人肠道分泌物多,造成大便质溏易泄,这就像我们受凉了流鼻涕一样,肠道在流涕。中医有句话:中气不足,溲便为之变。中气不足,即脾胃功能低下。低下者,寒也。典型的寒证,我们在处方用药时就不能再下火。

中医望诊里的舌诊非常重要,因为特别直观。病人也可以自己用镜子来看一看,只要不是舌苔黄而干燥剌手,基本都可以确定是属寒性体质。如果再看到舌体胖大,边有齿痕,苔滑或腻,寒湿无疑了。这种体质,最宜温阳。

还有病人口干、唇干的问题,病人总认为自己上火造成的口唇干。但如果其舌苔不黄燥、不干,基本上都是下边太寒了,真阴不上承所致。就像蒸馒头时,下边锅里的水没烧开,上面的锅盖自然就是干的一样。

有的病人说,自己随便吃点东西都易上火,这是典型的肠胃功能低下,饮食积而化热。只有把脾胃功能提起来,才能彻底治愈。

还有的病人面红、烦躁、失眠、牙痛、耳鸣、眼红等等诸多表面是火象,热象的,如果其他方面不满足前面判断热症的标准条件,那就是典型的虚火了,是下元太寒导致的阳不潜藏,治宜温补肾阳。

从直观方面来看,只要排除病人体质是热的症候,如舌不红、苔不燥,就可确定为本寒。用温的方法就能见效或根治疾病。

现在人们生活水平普遍提高了,现代病,如高血压、糖尿病、心脑血管病患者不断增多,这些病症从现代医学角度就是维持疗法,用药物暂时扩张血管,或用降糖药物或注射胰岛素来防止病人的血压、血糖等检测结果偏离正常值太远。然而,这样的办法能治愈这些给人们