游艺娱乐场所设立申请登记表（正面）.doc

文档介绍：游艺娱乐场所设立申请登记表(正面)
基
本
情
况
申请人
住所
注册资本
(万元)
经济类型
使用面积
(㎡)
游艺机数量
场所电话/传真
游戏机数量
法
定
代
表
人
姓名
电话
移动电话
身份证号码
户籍所在地址
主
要
负
责
人
姓名
电话
移动电话
身份证号码
户籍所在地址
资
投资方名称或姓名
资本性质(国有/民营)
出资额(万元)
出资比例
本
构
成
%
%
%
%
联系人
本人(单位)申请设立游艺娱乐场所,遵守《娱乐场所管理条例》、《娱乐场所管理办法》等相关规定,本人(单位)确保所提供的申报材料全部真实有效,并且对材料实质内容的真实性负责。
申请人(签章):
年月日
移动电话
电话/传真