文档介绍：新生儿先天性肛门闭锁的围手术期护理
李洁(徐州市儿童医院外三科江苏徐州221006)
【】目的探讨新生儿先天性肛门闭锁术前术后护理措施,以提高临床治疗效果。方法对43例先天性肛门闭锁患儿术前做好充分准备,术后喂养指导和肛门护理。结果43例患儿术后排便顺畅,无大便失禁。结论充分的术前护理和完善的术后护理可提高手术的治愈率,是护理过程的关键。
【关键词】先天性肛门闭锁围手术期护理
【】 【】B
【】2095-1752 (2013) 03-0279-01
先天性肛门闭锁是常见的小儿直肠肛门发育畸形[1],占新生儿1 /
1500〜1 / 5000,临床以出生后不解胎便,会阴部肛门缺如为特征,手术为主要治疗措施。由于新生儿木身的未成熟性和疾病的原因,患儿对麻醉和手术的耐受力低,术前术后观察病情和护理不当易发生并发症和死亡,故加强围手术期护理至关重要。我院在2009年9月至2011年7月期间共收治新生儿先天性肛门闭锁患儿43例,均接受手术治疗,效果满意。先将护理体会报告如下:
临床资料
木组患儿43例,男性24例,女性19例,出生年龄Id〜1月,无瘘型
35例,其中肛门膜状闭锁11例,低位直肠闭锁19例,高位直肠闭锁6例,有瘘型8例。麻醉方式为基础+骶管附滞,行汇源肛门成形术40例,结肠造口术 5例,平均住院15天,术后24h内排出肛门内置油纱卷,并自行拍胎便,且排便逐渐恢复正常,出院后检查扩肛并随诊。
护理
,可能产生担忧的心理,应详细向患儿家长讲解手术的优缺点、麻醉方式、手术的特殊性和局限
性以及中转开腹的可能,使苏对手术奋正确的认识和对手术效果形成适当的期待, 对手术后可能出现的并发症有心理准备。安慰家长以减轻焦虑、痛苦程度[2】。本组43例患儿家长均能对手术表示理解与配合,手术进行顺利。
—般护理患儿入院后做好各项辅助检查,确定闭锁的部位及有无合并其他畸形(1)斜坡卧位,太高床头15〜30°,防止胃液逆流到气管和支气管,同时降低横膈肌,有利于呼吸。(2)置胃管持续负压吸引,以免呕吐物误吸入呼吸道。(3)吸氧,及时给予面罩吸氧,氧流量3L/min。(4)开放静脉通路以纠正水电解质紊乱和营养不良,注意调节输液速度以免引起心力衰竭、肺水肿等并发症。(5)注意保暖,穿衣适当,调节好室内的温度和湿度,必要吋置入暖箱。(6)做好皮肤护理,每天用温水清洗会阴部,保持干燥。使用干净柔软的棉布做尿布,减少局部刺激。
(温度38〜39°C)清洁灌肠一次,术前一天晚及术日晨清洁灌肠后,% 火滴灵保留灌肠。灌肠中动作轻柔,避免损伤肠管,并注意患儿的保暖。
。
术中为了慎防挫伤肛门括约肌,同时避免因膀胱积尿而影响手术,术前需放置尿管,此外插入尿管有助于了解是否存在直肠尿道瘘、膀胱瘘或***瘘[3】。妥善固定导尿管,避免患儿躁动吋牵拉尿管造成尿道损伤。
。术后予心电监护,监测生命体征的变化,直至平稳。设置好报警的上下限,每小吋记录1次,如监护仪报警冇异常随吋记录参数。注意有无