文档介绍：肉芽肿性小叶性乳腺炎
1972 年 Kessler 和 Wolloch 首次提出。其病因、发病机制、发病率均不明确,既往的文献报
道
首先描述, 1986 年马国华首次报道 8 例,至 2011 年英文文献总和 541 例,每年仅递增 13
例。 6 年我们已手术 300 例,中药保守治愈 23 例。
@ 早起诊断困难,多误诊为乳癌、化脓性炎、浆乳,
@ 地中海国家,发展中国家多发,我国南方城市多发,宁波、深圳最多,职业妇女明显多
于农民。
@ 首选治疗方案有争议: 我支持手术、 有人泼尼松、 氨甲喋呤、 抗菌素、 期待疗法 (观察)、
中药有希望。
肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种先天性或自身免疫性疾病, 表现为非干酪样肉芽肿和局限于乳
腺小叶的微小脓肿 106, 107 见于年轻的经产妇
行诊断,疾病很容易持续或复发,激进的手术治疗后感染率和窦道形成率较高 106, 108。
因此,脓肿的治疗应是切开引流。用皮质类固醇有效
107.(参考现代乳腺疾病治疗学) 。
这些年来, 在临床诊疗过程中明显感觉到, 肉芽肿性小叶性乳腺炎的发病率逐年增加, 其病
情也渐趋复杂化、严重化。其一病变范围累及 1/2 乳房甚至整个乳房屡见不鲜,其二是治疗
过程中病情仍可出现进展, 新发病灶甚至层出不穷, 其三是由于病变范围的广泛、病灶的新
旧并存,乳房的皮肤受累明显,破溃口地增加令乳房外形损毁严重。
中西医结合治疗是有效的治疗方法。肿块期重在消散, 疏肝清热,化痰散结; 脓肿期重在托
毒外出, 提脓祛腐; 溃后期重在调补气血, 托毒生肌。 治疗的关键在于控制炎症、局限病灶,
手术切除。手术方式的选择以充分切除病灶为原则, 兼顾治疗后患者的乳房外形及生活质量。
注意发现引起本病的原发因素并采取措施积极处理。治疗后仍有复发,应随诊观察。
肉芽肿性小叶性乳腺炎( granulomatous mastitis ),是一种发生于乳腺的慢性炎症性疾病,
非由细菌感染引起的、非干酪样坏死局限于乳腺小叶,形成肉芽肿性乳腺炎为主要特点。
属祖国医学乳痈、乳瘘的范畴。
已婚 近期内有生产(流产)史、哺乳史的妇女是本病的好发人群,发病特点可以从以下关
于本病发生的两种主要共识解释。
: Kessler 提出此病属器官特异性自身免疫性疾病; Kristi  认为乳腺导管扩
张,管壁上皮萎缩,管内积聚的类脂质、上皮细胞、浓缩后的乳酪,可能为免疫原, Brown
认为产后残留的乳汁及脂肪、蛋白质是引起局部免疫现象和超敏反应的原因。 (哺乳期 5 年
内、未正常哺乳,存在乳汁淤积,高泌乳素血症,有泌乳现象,精神病病史,服用氯丙嗪,
此药能阻断黑质 - 纹状体通络的 D2 亚型受体,增加泌乳素分泌,引起泌乳)
因此 生理或病理因素引起的乳汁分泌,淤积于乳管,可作为免疫原,诱导细胞介导的免疫
反应,巨噬细胞吞噬不溶性颗粒,或被刺激性增生、演化、聚集,形成肉芽肿。
(乳腺外伤史、乳腺炎病史)局部创伤、感染等刺激可破坏导管及腺腔上皮,
腺腔的分泌物及角化上皮外逸于小叶间质,可引起炎症反应,诱发肉芽肿形成; (口服避