文档介绍：肉芽肿性乳腺炎
肉芽肿性小叶性乳腺炎
1972年Kessler和Wolloch首次提出。其病因、发病机制、发病率均不明确,既往的文献报道
首先描述,1986年马国华首次报道8例,至2011年英文文献总和541例,每年仅递增13例。6年我们已手术300例,中药保守治愈23例。
@ 早起诊断困难,多误诊为乳癌、化脓性炎、浆乳,
@ 地中海国家,发展中国家多发,我国南方城市多发,宁波、深圳最多,职业妇女明显多于农民。
@ 首选治疗方案有争议:我支持手术、有人泼尼松、氨甲喋呤、抗菌素、期待疗法(观察)、中药有希望。
肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种先天性或自身免疫性疾病,表现为非干酪样肉芽肿和局限于乳腺小叶的微小脓肿106,,疾病很容易持续或复发,激进的手术治疗后感染率和窦道形成率较高106,108。因此,。用皮质类固醇有效107.(参考现代乳腺疾病治疗学)。
这些年来,在临床诊疗过程中明显感觉到,肉芽肿性小叶性乳腺炎的发病率逐年增加,其病情也渐趋复杂化、严重化。其一病变范围累及1/2乳房甚至整个乳房屡见不鲜,其二是治疗过程中病情仍可出现进展,新发病灶甚至层出不穷,其三是由于病变范围的广泛、病灶的新旧并存,乳房
的皮肤受累明显,破溃口地增加令乳房外形损毁严重。
中西医结合治疗是有效的治疗方法。肿块期重在消散,疏肝清热,化痰散结;脓肿期重在托毒外出,提脓祛腐;溃后期重在调补气血,托毒生肌。治疗的关键在于控制炎症、局限病灶,手术切除。手术方式的选择以充分切除病灶为原则,兼顾治疗后患者的乳房外形及生活质量。注意发现引起本病的原发因素并采取措施积极处理。治疗后仍有复发,应随诊观察。
已婚近期内有生产(流产)史、哺乳史的妇女是本病的好发人群,发病特点可以从以下关于本病发生的两种主要共识解释。
:Kessler提出此病属器官特异性自身免疫性疾病;Kristi ,管壁上皮萎缩,管内积聚的类脂质、上皮细胞、浓缩后的乳酪,可能为免疫原,Brown认为产后残留的乳汁及脂肪、蛋白质是引起局部免疫现象和超敏反应的原因。(哺乳期5年内、未正常哺乳,存在乳汁淤积,高泌乳素血症,有泌乳现象,精神病病史,服用氯丙嗪,此药能阻断黑质-纹状体通络的D2亚型受体,增加泌乳素分泌,引起泌乳)
因此生理或病理因素引起的乳汁分泌,淤积于乳管,可作为免疫原,诱导细胞介导的免疫反应,巨噬细胞吞噬不溶性颗粒,或被刺激性增生、演化、聚集,形成肉芽肿。
(乳腺外伤史、乳腺炎病史)局部创伤、感染等刺激可破坏导管及腺腔上皮,腺腔的分泌物及角化上皮外逸于小叶间质,可引起炎症反应,诱发肉芽肿形成;(口服避孕药史)避孕药可导致乳腺组织分泌旺盛,导管或腺泡上皮化生、变性,并脱落入管腔内分解破坏,可作为化学物质进入周围间质,引起慢性肉芽肿反应。
(实验室检查中, 白细胞升高中性粒细胞百分数升高,血沉升高脓培养发现棒状杆菌,表皮葡萄球菌与感染有关)
临床表现:
本病常发于单侧乳腺,除乳晕区外的其他部位(即乳腺的外周部)均可发生,以外上象限为多见,肿块大者可累及整个乳房。初起者肿块不痛或微痛,