文档介绍：1例脑出血合并三级高血压患者的护理
脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血,占全部脑卒中的10%~30%,高血压性脑出血是非外伤性颅内出血最常见的原因,其他原因包括:先天性脑血管畸形,颅内动脉瘤,脑动脉炎,血液病等。高血压脑出血起病急,发病快,病死率高,严重威胁人民的生命健康,因此做好高血压脑出血患者的观察与护理,可明显提高患者生存率和生存质量,降低病死率与病残率。本文报道1例脑出血合并三级高血压的患者,经积极治疗与护理,症状已有明显缓解,现报道如下。
1临床资料
患者,女,50岁,因"头痛、呕吐伴手脚发麻10 h"于2014年8月来院就诊,门诊予以"卡托普利、头孢呋辛、泮托拉唑"降压、抑酸护胃,抗感染治疗后,患者症状缓解不显,由门诊拟"脑出血"收住入院,平车推入病房,查体:患者神清,精神萎,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射灵敏,发育正常,营养中等,形体偏瘦,查体部分合作,语声正常,无异常声音,无特殊气味,鼻唇沟对称,口角不歪,伸舌尚居中,口唇无紫绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性??音,脑膜刺激征(-),双侧上下肢肌力Ⅴ级,入院时测血压178/116 mmHg。既往有高血压病史数年,最高血压达195/120 mmHg,平素予以"卡托普利、硝苯地平"口服,血压控制不佳。2013年因脑出血曾住院治疗,具体不详。头颅CT示:左侧枕叶出血并溃入脑室。诊断为:脑出血,高血压病3级。入院后予以完善入院后相关常规检查,中医治遵"急则治其标"为原则,根据其舌紫,舌苔薄白,脉沉细,证属气滞血瘀,可拟中药汤剂通窍活血汤通窍活血止痛(组方略),西医予以一级护理,病重,禁食,保留尿管,监测生命体征,抑酸护胃,营养神经改善脑功能,维持水电解质平衡等对症处理。入院20 d患者生命症平稳,血压控制在130~140/80~90mmHg,于第21 d出院。
2护理
①意识:意识的改变是反映病情轻重最可靠的指标之一,观察头痛、呕吐的情况,昏迷是意识障碍的最严重表现,是病情危重的信号,可通过观察患者的言语反应,有无主动要求,以及对疼痛的刺激反应来了解患者有无意识障碍以及意识障碍的深度。②瞳孔:瞳孔的改变是脑出血患者极为重要的一项指征。两侧瞳孔缩小如针尖样,伴有高热是原发性脑干出血的特征,若患者伴有四肢强直性抽搐是脑室出血的表现,两侧瞳孔忽大忽小或大小不等,可能是脑疝早期征象,因此,我们要严密观察患者的瞳孔情况。③生命体征:密切观察呼吸,脉搏,血压,体温等情况,并记录1次/30 min,控制血压在110~150/70~90 mmHg,严防血压过低加重脑缺血,脑水肿,血压过高根据医嘱应用药物,输液速度不宜过快,发热时予以物理降温,并根据医嘱应用药物。
④肢体活动:观察患者肢体功能情况,如突然出现偏瘫,则提示患者有继发出血可能,密切观察患者肌力,肌张力,言语等变化情况,如有异常,及时报告医生并配合处理。
,整洁,安静有利于患者休息,需要绝对卧床休息,抬高床头15°~30°,以利于静脉回流,减少头部过度充血水肿。严格限制探视,避免各种刺激,各项治疗护理操作应集中进行。予以耳穴埋仔,取穴心、脑、神门,以达镇静安神作用。
,口腔中的分泌物或呕吐物易被吸入肺形成吸入性肺炎,再加上脑出血患者的