文档介绍：外感发热中医诊疗方案临床 实施及应用
国家中医管理局重点专科急诊协作组
外感发热协作组江苏省中医院奚肇庆
方案研究背景
2007年国家中医管理局批准全国23家急诊科为国家中医管理局重点专科,成立中医外感发热协作组,在急诊协作组领导下开展工作。
2008年协作组整理、梳理各重点专科,国家中医药行业专项、国家传染病等重点课题的基础上,完成外感发热验证方案
2009年-2010年各协作单位完成外感发热病历960例,行业专项病历640例,在南昌会议上完成临床统计、分析、总结工作,初步摸清了我国外感发热的中医药治疗现状和疗效,为国家外感发热中医临床路径试点工作提供理论和临床依据
2010年-2011年2月协作组撰写外感发热国家中医临床路径及路径实施方案,组织全国40余家重点专科协作组、试点单位,进行方案修订、专家认证、培训,印制实施方案、研究病例、病历登记表,填写路径实施评估表等。
2011年11月完成780例外感发热临床路径评估,完成外感发热中医药行业专项随机、双盲270例分析。
2011年12月-2012年2月综合各协作单位病历资料统计和反馈意见表,完成外感发热门诊、住院国家中医临床路径的修订工作,制定外感发热临床路径和实施方案培训材料和推广应用。
外感发热(上呼吸道感染)诊疗方案
外感发热(上呼吸道感染)国家中医重点专科外感发热协作组41家成员单位参与了临床验证,观察了2700例外感发热门诊/住院患者,验证结果表明诊疗方案能够有效退热,改善患者临床症状,并具有较好的依从性,便于临床推广应用。
应用时本方案时需要临床医师根据患者的具体情况,结合自身的经验及治疗方法、患者的意愿辨证运用。
一、诊断
(一)疾病诊断
1. 中医诊断标准(参照中华中医药学会发布《中医内科常见疾病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008)。)
(1)诊断要点
发热,初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。
有感受外邪病史。
理化检查:血常规,白细胞总数正常或偏低,淋巴细胞比例增高。
(2)主要症状:恶寒发热,咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。
症状:恶寒发热,鼻塞、流涕、咽痛、头痛,全身酸痛、乏力。
主要体征:鼻黏膜充血、水肿,有分泌物,咽部充血,扁桃体肿大。
实验室检查:血常规白细胞总数多为正常或偏低。
3. 流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)
诊断要点:在流感流行时期,出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状;在任何时期,出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状,并且可以追踪到与流感相关的流行病学史—如患者发病前7天内曾到有流感暴发的单位或社区;与流感可疑病例共同生活或有密切接触;从有流感流行的国家或地区旅行归来等。
确诊标准:具有临床表现,以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者,可以确诊为流感,包括:流感病毒核酸检测、流感病毒快速抗原检测、流感病毒分离培养、急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
解读
外感发热的诊断应按以下步骤进行:
详细采集病史,判断是否为外感发热,确定发病时间。
进行临床症状体征检查,首诊测量体温,根据体温观测表的时点记录体温。
尽快完成血常规检查,检查结果符合外感发热(上呼吸道感染、流行性感冒)诊断标准及进入路径标准者方可进入本路径。
必要时进行胸部X片检查,排除肺部感染、肺结核、肿瘤等其它疾病引起的发热患者。
病情较重或诊断流行性感冒者,可进行病毒学检测及其它病原学检查。
(二)适用对象
中医诊断:第一诊断为外感发热
TCD编码外感热病类 BNW
感冒病 BNW010
时行感冒病 BNW011
外感高热 BNW020
西医诊断:第一诊断为上呼吸道感染
ICD-10编码上呼吸道感染
流行性感冒