文档介绍：二级医院检验科(部)考核验收标准
《验收标准》采用千分制计分法,三级医院检验科考核验收总得分≥800分为合格检验科,其中三级甲等医院资格总分不得低于900分;专科医院参照综合医院相应等级降低100分为限。考核验收时,“质量管理”单项得分低于标准分值的75%者视为不合格检验科。
三级医院检验科(部)考核验收标准
检查项目及内容
检查方法及评分依据
分值
备注
一、行政管理
1、布局
检验科(部)为独立单元,实验室布局合理,建筑装修符合卫生学要求,基本设施满足业务需要。
检验科必须提供各实验室分布平面图。
各实验室标志醒目。
2、设置
检验科(部)必设门诊化验室、临床化学室、微生物室、免疫室、血液室、体液室、细胞室、分子生物学实验室、血库、微机信息(含图书资料)室及库房。
现场核查。检验科(部)不成独立单元扣10分,布局不合理每室扣2分,实验室无水池或电源不安全每室扣2分;通凤彩光不符要求每室扣2分。实验室建筑装修不符合卫生学要求每室扣2分,环境物品不整洁每室扣2分。
实验室标志不醒目,每室扣1分。
;已设实验室未开展工作扣1分。
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3、人员
检验人员不低于本院卫技人员总数的5%。(10)分
检验科(部)专业技术人员结构:(8分)
主任技师:副主任技师:主管技师:技师=1:3:6:9
大专以上学历人数不低于本科室人数的60%。(10分)
初级技术人员必须具备检验中专以上学历。(2分)
科(部)主任必须由副主任技师以上人员担任。门诊化验室常年有2名主管技师以上人员在岗。(5分)
4、制度
实验管理制度健全并认真执行。
(十四项必建制度见附件二)
查医院人员统计表、检验科(部)人员技术档案、职称证书及门诊排班表等有关资料。
%扣1分。
各级人员结构中,每一比例达不到要求者扣2分。
大专以上学历人数比例每低10%。
发现一名无学历无职称的非检验专业人员扣2分。科(部)主任技术职称达不到扣2分,门诊化验室无主管技师以上人员扣3分。
查制度及执行中有关措施、原始登记记录等。
制度健全并装订成册或装框上墙。每少一制度扣1分,发现有制度未落实,一项扣1分。
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三级医院检验科(部)考核验收标准
检查项目及内容
检查方法及评分依据
分值
备注
二、业务管理
1、服务临床
每月与临床科室联系一次,征求意见或处理问题;每年向临床科室发送新技术、新项目资料不少于2次。(9分)
服务临床,有专人下病房收集标本、发送检验报告单。住院部标本及报告单收送必须签收登记。(6分)
检验报告单发出及时,除特检外,一般检验项目发报告<24小时,急诊项目发报告<2小时,急诊报告应有原始记录备查。(15分)
※小实验室只为科研服务,不允许开展临床检验项目。
(小实验室基本情况调查表见附件六)
核查记录。
也临床科室联系每月少一个科室扣1分;向临床科室发送检验新技术、新项目资料少一次扣1分。
未下病房收集标本扣2分,未送报告单扣2分。住院部标本及报告单收送未签收登记扣2分。
随机抽查门诊一般检验项目和住院病历(报告单)20份,急诊项目报告单10份或查急诊报告原始记录本,。
急诊项目:血和尿淀酶、钾、钠、***、钙、胆红素、糖、尿素、碳酸氢盐、心肌梗塞相关项目;脑脊液和胸腹水常规、血常规和尿常规、大便常规和隐血。
※抽查资料中,若发现小实验室开展临床检验项目并发报告,每一份从总分中倒扣5分。
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2、报告单管理
检验结果应分专业、分类别登记,项目齐全、书写清晰、规范。(18分)
检验报告单书写规范(见附件三)。(20分)
检验报告单发出前应做消毒处理。(2分)
每缺一检验专业登记本扣4分;登记不规范扣2分;涂改扣2分。
随机抽查本年度住院病历(报告单)及门诊检验报告单各20份,。
无消毒设施扣1分,未消毒处理扣1分。
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三级医院检验科(部)考核验收标准
检查项目及内容
检查方法及评分依据
分值
备注
3、业务技术
项目开展基本检验项目>180项,检验项目开展必备条件见附件四。
各种疾病应按照诊疗常规开展检验项目,对于细菌性感染疾病必须做细菌培养和药敏试验。
试剂和用品相应试剂(包含培养基、生化反应管等)的配制、保存质量(有效期、性质)及有关登记资料齐全。
卫生部规定淘汰临床检验项目方法执行情况。
查看基本检验项目结果登记记录、相应试剂、器材;<180项,每少一项扣1分。
抽查项目50项,每缺一项扣1分,。
抽查住院病历20份,按诊疗常规应做项