文档介绍：CKD血液透析患者的管理
广东省医学科学院广东省人民医院
血液净化中心谢剑腾
CKD血液透析患者的管理
CKD的定义?
定义:肾损害(肾脏结构或功能异常)≥ 3个月,伴有或不伴有肾小球滤过率(GFR)的降低,表现为下列异常之一。
1、有病理学检查异常;
2、有肾损害的指标,包括血、尿检查异常,或影像学检查异常;
3、GFR<60ml/min/ ≥ 3个月,有或无肾损害。
CKD血液透析患者的管理
CKD的分期?
分期
GFR (ml/min/)
应对策略
CKD1期
≥ 90
肾功能基本正常,但可能已存在可能损伤肾功能的基础疾病,重在诊断、预防
CKD2期
60~90
肾功能轻度受损,此期主要是估计疾病是否会进展和进展速度
CKD3期
30~60
肾功能中度受损,此期主要是评估病情、治疗原发病和并发症
CKD4期
15~30
肾功能重度受损,在CKD3期的基础上,准备肾脏替代治疗
CKD5期
< 15
肾衰竭期,行规律肾脏替代治疗
CKD血液透析患者的管理
我们需要管理什么?
CKD血液透析患者的透析充分性
CKD血液透析患者的相关并发症
、继发性甲状旁腺功能亢进
、并发症及对症处理
CKD血液透析患者的管理—评估表
肾性高血压
透析充分性
营养指标,包括透前尿毒氮、肌酐、尿酸等
肾性贫血,铁储备、铁利用指标
肾性骨病,包括碱性磷酸酶
中分子物质代表
关注血糖、血脂情况,预测心脑血管疾病风险
CKD血液透析患者的管理—干体重
干体重的定义?
也称理想体重或目标体重
定义:患者在正常平衡条件下的体重,指病人既无水潴留也无脱水时的体重
具体地说,患者经过血透后自觉舒适,无浮肿、肺水肿、心力衰竭,血压达到理想水平,无心包、胸腔或腹腔积液,此时称得的体重即为理想“干”体重
CKD血液透析患者的管理—干体重
干体重的意义?
透析治疗不定准干体重,脱水是相对盲目的
干体重是医护人员确定超滤量,选择透析器和确定透析时间的依据
干体重是个变量,它随着病情及营养状况等因素的变化而变化
K/DOQI指南建议:☆每月需评估一次干体重
☆透析间期体重上升不超过1kg/d
CKD血液透析患者的管理—透析充分性
透析充分性的定义?
可分为4部分
第一、透析充分是指临床上要求病人在摄入一定量蛋白质的情况下,力求应用最短时间及最有效的方法清除尿毒症***,使血中尿***清除适量并在透析间期保持在一定水平值
第二、通过超滤脱水,可达到干体重
第三、患者透析平稳,不发生心血管并发症以及水、电解质和酸碱失衡
第四、透析后感舒适、满意,使患者有良好的生活质量和工作能力
CKD血液透析患者的管理—透析充分性
透析充分性的评估
尿素下降率(URR)
主要是评估当次透析前后BUN的下降程度
目标值:URR > 70%
尿素清除率/尿素下降率(URR)的计算公式:
URR%=l00% x ( l - Ct/Co ),或 URR%= l00% x(Co – Ct / Co)
公式中Co为透析前尿素浓度,Ct为透析后尿素浓度
CKD血液透析患者的管理—透析充分性
透析充分性的评估
尿素清除率(Kt/V)
反映透析时的参数,它描述了假定透析间期体重无增加情况下,透析时血尿素氮下降情况
目标值:Kt/V >
尿素清除率( Kt/V )的计算公式:
Kt/V=-ln(R-*t)+(4-*R)*UF/W
公式中ln为自然对数,R为透析后BUN/透析前BUN值,t为透析治疗时间,UF为超滤量(L),W为透析后体重(kg)