文档介绍：产后出血预防 与处理指南解读
产后出血(PPH)定义
产后出血
是指胎儿娩出后24 h内,***分娩者出血量≥500 ml,剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 
严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1000 ml;
难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
PPH的病因
产后出血的四大原因
宫缩乏力(占70%~90%)
产道损伤(占20%)
胎盘因素(占10%)
凝血功能障碍(占l%)。
原因             病因                       高危因素
宫缩乏力         全身因素           产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等
药物               过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等
   产程因素           急产、产程延长或滞产、试产失败等
产科并发症           子痫前期等
羊膜腔内感染       胎膜破裂时间长、发热等
子宫过度膨胀       羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等
               子宫肌壁损伤       多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等
                  子宫发育异常       双子宫、双角子宫、残角子宫等
产道损伤         宫颈、***         急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等
或会阴撕裂
                 剖宫产子宫切口     胎位不正、胎头位置过低
延伸或撕裂
                 子宫破裂           前次子宫手术史
                子宫内翻           多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当
胎盘因素         胎盘异常          多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥
胎盘、胎膜残留    产次多,既往胎盘粘连史
凝血功能障碍    血液性疾病        遗传性凝血功能疾病、血小板减少症
                 肝脏疾病          重症肝炎、妊娠急性脂肪肝
                产科DIC         羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、
  重度子痫前期及休克晚期
PPH失血量估计
失血量的绝对值对不同体重者意义不同。因此,最好能计算出失血量占总血容量的百分数。
妊娠末期血容量(L)的简易计算方法为
非孕期体重(kg)×7% ×(1+40%),
或非孕期体重(kg)×10% 。
常用的估计失血量的方法有:
用秤重法和容积法来测量出血量;
失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)- 接血前敷料干重(g)]/(血液相对密度g/ml)。
带血纱布10*10cm,相当于10ml血。
通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、精神状态等判断失血量;
用休克指数估计失血量,休克指数=心率/收缩压(mmHg)(正常<);
PPH失血量估计
常用的估计失血量的方法有:
用血红蛋白的变化估计失血量,血红蛋白每下降10g/L,失血约400~500mL。
RBC下降1X1012/L,相当于Hb至少下降30g/L。
HCT:下降3%约失血500ml。
PPH失血量估计
值得注意的是,出血速度也是反映病情轻重的重要
指标。重症产后出血情况包括:
出血速度>150 ml/min;
3h内出血量超过总血容量的50%;
24h内出血量超过全身总血容量。
PPH失血量估计
PPH的临床表现
产后出血在500~1000ml时,收缩压一般维持在正常范围,主要表现为心悸、心率增快、头晕等;
出血量1000~1500ml时为轻度休克,收缩压轻度下降,波动在80~100mmHg之间,主要表现为乏力、心率增快、大汗淋漓;
失血量1500~2000ml时为中度休克,收缩压降至70~80mmHg。主要表现为:心率增快,烦躁,面色苍白,少尿;
失血量2000~2500ml时为重度休克,收缩压降至50~70mmHg,主要表现为:器官功能衰竭、气促、无尿。
PPH的临床表现
失血量占血脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管尿量中枢神经
容量(%) (次/分)(次/分) 再充盈(ml/h) 系统
<20 正常 14-20 正常正常正常正常(>30) 正常
20-30 >100 >20-30 稍下降偏低延迟减少(20-30)不安
30-40 >120 >30-40 下降低延迟少尿(<20) 烦躁
>40 >140 >40 显著下降低缺少无尿嗜睡或昏迷