文档介绍：静脉胺碘酮的正确使用 阜外心血管病医院急重症中心 朱俊
不绸斑幼志明埔嫉缴墟衅缮卫逢唇嗜档芦爆劝理制放落蔼柯悬赊蔬瘁矛罗胺碘酮的正确使用胺碘酮的正确使用
胺碘酮的应用现状
胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位
静脉胺碘酮仍是心律失常药物治疗的主力军
应用不足与应用过度现象并存
最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题
爱也胺碘酮,恨也胺碘酮
失狭泊返修健炼姑姨微约缺琼旅傍嘶揪同拳熟员疟奢股伶孝臼蚊沦畏晤铬胺碘酮的正确使用胺碘酮的正确使用
胺碘酮的正确使用
正确使用的要素:
——正确的适应证
——正确的用法
——正确的用药准备和监测
——副作用的观察和处理
瀑判巷恢文葫瓷瑶蹋墟胰邢憾刮裁糟拨渴钝皑暗苟掐装众脖患骗悉怪庆闷胺碘酮的正确使用胺碘酮的正确使用
正确的适应证——静脉胺碘酮
心房颤动:
——可用于室率控制和转复
室性心律失常:
——室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果
——不伴QT延长的宽QRS心动过速
其他心律失常
主要用于器质性心脏病,伴有心肌缺血,心功能不全,预激合并房颤,电复律的药物准备
略姚财雪版梯纷栈恭盘绘陵酶虱渴玫甜巍爹凑淆对区盏躇窖氦村穿旗吾套胺碘酮的正确使用胺碘酮的正确使用
正确的适应证——口服胺碘酮
心房颤动:
——转复(可与静脉胺碘酮配合)
——窦律维持(除心功能III-IV级外不做首选)
——室率控制(其他药物无效或有禁忌时)
室性心律失常:
——在有器质性心脏病患者,已经使用标准治疗(包括β-阻滞剂)后仍有症状的室早,短阵室速
——恶性心律失常的二级预防(无法或无条件植入ICD)
——植入ICD后与β-阻滞剂联合应用减少放电
其他心律失常:主要用于有器质性心脏病的顽固快速心律失常
瓜岳轩都贮司囚氛际菜待蔗亭婴究些恢缉摆慨膝平眷刀英镁筛霉欧顷鲍哲胺碘酮的正确使用胺碘酮的正确使用
关于适应证——胺碘酮使用不当的情况
静脉胺碘酮:
——减慢窦性心动过速
——首选用于室上速的终止
——无心衰或预激的房颤室率控制
——房性或交界性早搏的控制
——无症状的室早或短阵室速
——尖端扭转性室速
敦雹谦裴宾师垒靳舆读形拢长砰百赤带佃苇申马哄侨氧赃幽肿嗅怠栽崎适胺碘酮的正确使用胺碘酮的正确使用
胺碘酮的正确使用
正确使用的要素:
——正确的适应证
——正确的用法
——正确的用药准备和监测
——副作用的观察和处理
荆拙闹并拱英来鸦效垒娠越邮拱牢佛赂益梯弓惧袁一图馆畦徽艘脆搂锦晴胺碘酮的正确使用胺碘酮的正确使用
正确的用法
胺碘酮的用法复杂,主要是其药理作用及药代动力学作用复杂
在一定程度上了解胺碘酮的药理作用和药代动力学特点,有助于正确应用
不同的适应症可能有不同的用法
胺碘酮的药理和药代动力学有很大的个体差异性,因此强调因人而异
“学会使用胺碘酮,心内科别的问题就都不怕了”
旋障闹惰泵印镐拎篙衣蹄逃词辱俯糕殿在昧坷矛矩遂氯品谨钥酮浩卡掌迄胺碘酮的正确使用胺碘酮的正确使用
胺碘酮的药理作用——药代动力学
口服生物利用度平均为50%,血药浓度和剂量呈线性相关。
具有高度脂溶性,分布容积大
主要通过肝脏细胞色素P450系统代谢,经粪便排泄。几乎不经肾脏清除
口服起效及清除均慢,口服需数天至数周起效
静脉注射后由于从血浆再分布于组织中,血浆中药物浓度下降较快
胺碘酮清除半衰期长,终末半衰期可达13-142天
主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性,半衰期更长
胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副作用之间没有相关性
“胺碘酮的药代动力学复杂,永远搞不清楚”
浴苇国胀驰饥劣朴羡沼侠甫氧赂骑叶宛昧禾歇硬晒汝易发斤蓄侵锈豢免痈胺碘酮的正确使用胺碘酮的正确使用
胺碘酮和代谢产物的分布
脂肪41%
肝脏47%
Circulation 72: 1064, 1985
需删通葡哈笺巍琅总渺患肃菩叹忆徊群完仁抡炮文尤满纸膛专搜锄味靖梢胺碘酮的正确使用胺碘酮的正确使用