文档介绍：子宫剖宫产术后子宫疤痕部妊王康剖宫产术后子宫疤痕部妊娠简称剖宫产疤痕部妊娠(caesarean scar pregnancy CSP),它是剖宫产术后的一种并发症。从上个世纪50年代以来,剖宫产术式一般都已采用子宫下段术式。子宫下段切口疤痕部妊娠的位置相当于子宫峡部,严格地说它也是一种异位妊娠,故也有学者称之为剖宫产疤痕部的异位妊娠。以往本病在临床上十分罕见,很多病例由于诊断延误,处理不当以致大量***流血或发生子宫破裂而不得已行子宫切除术。随着剖宫产率的不断升高,有关剖宫产疤痕部妊娠(下简称CSP)的报道明显增多,迄今美国、中国、英国、德国、法国、意大利、以色列、匈牙利、新加坡等均有报道。目前,人们已逐渐认识到其危险性,如未及时诊断或错误处理,在早期妊娠时可发生严重的***流血,甚至子宫疤痕部自发性穿破或刮宫穿孔,至中、晚期妊娠可发生子宫破裂而危及母、儿生命,近数年中,对本病的警惕性已有提高,在诊断及处理方面亦大有改进,特别是保守性处理可使大部分患者的子宫得以保留,明显改善预后。 1111、、、、病因病因病因病因发生 CSP 的病理机制可能是胚胎通过穿透剖宫产疤痕处的微小裂隙着床而引起[3]。剖宫产术后疤痕部愈合不良,留下裂隙,或患者常因不止一次的刮宫,子宫内膜受到损伤,孕卵在此裂隙或附近着床后发育长大,它不一定侵人子宫下段肌层,但将裂隙撑大,也可能由于疤痕部愈合不良的内陷,局部内膜发育不良或缺如,孕卵于此着床后在胚胎发育过程中绒毛直接侵人肌层,甚至穿透肌层,以上两种情况都以疤痕部愈合不良为基础。著名的妇产病理学家Benirschk认为,快速的缝合,单层的方法、缝线的质地可能是影响并导致胎盘植人的发生频率很高的原因,虽然目前我们手头没有统计数字可以证实Benirschke的观点,不过我们同意他的意见,单从剖宫产频率的升高还无法解释会有如此之多的CSP,而手术方法的变更可能是一个更重要的因素。 2222、、、、病史及症状特点病史及症状特点病史及症状特点病史及症状特点 发生率现在文献上有关发生率的文章很少。国外报道,%、%。我院于04年6月最早1例诊断CSP,至08年7月共收治14例CSP患者,%。 症状 ,部分患者在早期妊娠时,因有停经作B超时被发现为CSPo ***流血大部分患者均有***流血,一般均量少,亦有少数一开始就有大量流血,经常被误诊为先兆流产或过期流产。还有小部分被诊断为葡萄胎及滋养细胞疾病者。尚有部分患者因诊断为早孕而行人工流产,发生***大量流血,最终被诊断为CSP者。少数 CSP 患者妊娠可持续至中、晚期妊娠,因胎盘种植位置低,故与前置胎盘及植人性胎盘亦有一定的关系。 CSP中部分中、晚期妊娠,可有时因子宫破裂出现腹部剧痛。秦晓莉等报告中4例中期妊娠的CSP,孕周自14+4周至21+5周不等,其中2例在妊娠8周时均有少量***流血。各于妊娠14十4周及21十5周时突发腹痛,面色苍白,腹腔穿刺抽出不凝血,经剖腹探查证实为CSP 伴子宫破裂。或***实时超声检查,在早期妊娠时可见子宫颈管及宫颈表现正常,子宫腔内无妊娠物,子宫峡部前壁有包块,并向外隆起,突向膀胧,包块外缘距浆膜层较薄,一般均<Slnln ,最薄者仅1一Zlnl