文档介绍：抗高血压治疗成功的重要因素
提高患者的依从性
宁波第一医院肾内科陈丕平
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2000年~2025年预计全球高血压病人
全球高血压流行趋势(2000 and 2025)
发展中国家受影响最严重
2006年WHO报告亚洲高血压知晓率很低
越南17%,%,%,印度51%
Lancet. 2005;365:217–223
J Hum Hypertens. 2006;20:109–115
高血压发病率:
男> 女
低教育水平人群> 高教育水平人群
低收入人群> 高收入人群
低社会阶层> 高社会阶层
非技术工人> 行政人员
Hypertension. 2002;39:1119–1125
J munity Health. 2006;60:74–80.
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全球高血压流行趋势(2000 and 2025)
Lancet. 2005;365:217–223
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高血压控制率的影响因素
J Am Soc Nephrol. 2003;14:2934–2941
高血压控制率:
低认知能力人群< 高认知能力人群
低教育水平人群< 高教育水平人群
低收入人群< 高收入人群
失业人群< 就业人群
非技术工人< 行政人员
农村人群< 城镇人群
J Am Geriatr Soc. 2008;56:501–509
Hypertension. 2002;39:1119–1125.
Przegl Lek. 2006;63:633–636.
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Drugs don’t work in patients who don’t take them
药物不会使不服用它们的患者受益
没有依从性也就没有心血管危险的下降!
C. Everett Koop, .
From New England Journal of Medicine
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国内外抗高血压治疗依从性现状
在美国,约一半的高血压患者治疗一年后就自行停止了治疗1
由于药物治疗中断而造成的美国经济损失达100亿美元/年2
1. New Engl J Med 2001;345:534-5.
2 Managed Care Supplement 2000;9:S7-12.
药物依从性指患者按照医生的建议来服药的程度
N Engl J Med 2005;353:487-97
中国高血压患者平均坚持用药时间约为4-6个月。
Living Stone 公司市场调研,2006. 7
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不良反应
利尿剂:低钾,代谢紊乱
β受体阻滞剂:影响糖/脂代谢
CCB:潮红,踝部水肿,心动过速
ACEI:干咳,高钾血症(肾功能障碍或服用含钾物质时)
ARB:与ACEI相似,但是没有与缓激肽相关的干咳
服药时间
依从性最佳时间是早晨,其次是晚上,中午最差
性功能障碍
高血压治疗相关的性功能障碍也是造成低依从性的重要原因
降压药物影响依从性的几个方面
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影响降压治疗依从性的其他重要因素
血压监测患者自我血压监测最为重要,避免根据自觉症状随意停药。
定期随访要求患者与有关医生保持长期的密切联系,增强医患互信是提高降压治疗依从性的有效手段。
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血压计的比较
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有不良反应病人的百分数
标准剂量
双倍标准剂量
标准剂量半量
-阻滞剂
ACEI
噻嗪类利尿剂
钙拮抗剂
ARB
20
15
10
5
0
-5
临床试验数
59
96
62
96
44
M R Law,N J Wald, et al. BMJ 2003, 326: 1427
不同剂量降压药物的不良反应发生率
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