文档介绍：山西省科技企业孵化器认定申请表
申报单位(盖章)
推荐部门(盖章)

申报时间: 年月日
山西省科学技术厅
二○一五年制
一、基本信息
孵化器名称
孵化器类型
综合□专业□留学生创业园□大学科技园□
运行主体
成立时间
上报统计数据年限
所属部门
单位性质
法人代表
固定电话
移动电话
联系人
固定电话
移动电话
电子邮箱
传真
网址
通讯地址
邮编
孵化器从业人员
总数(人)
大专以上学历人员数量(人)
大专以上学历人员比例(%)
接受孵化器专业培训人员数量(人)
接受孵化器专业培训人员比例(%)
可自主支配的孵化场地面积(平方米)
拥有自主产权的孵化场地
面积(平方米)
在孵企租用场地面积(平方米)
孵化器公共服务场地面积(含会议室、餐厅、公共技术平台等)(平方米)
在孵企业
数量(家)
其中:大学生创办企业数量(家)
在孵企业总收入(千元)
累计已毕业企业
数量(家)
毕业企业和在孵企业提供的就业岗位(个)
孵化器自有孵化资金(种子基金)规模(万元)
签约投融资机构数量(家)
可自主支配场地内的获得知识产权在孵企业数量(家)
已申请专利的在孵企业数量(家)
已申请专利的在孵企业比例(%)
在孵企业拥有的自主知识产权数量(项)
在孵企业中大专以上学历人数占
企业总人数的比例(%)
二、申请报告正文
1、必要性和意义(通过介绍当地的科技资源优势、科技成果转化现状、高新技术和战略性新兴产业情况、优势产业和特色产业、科技型中小企业发展、创业创新环境等背景材料,论述在该地区成立科技企业孵化器的目的和意义)
2、扶持政策(论述当地政府部门支持科技企业孵化器发展和在孵企业成长的政策、措施和做法)
3、主办部门(介绍该企业孵化器上级主管部门的具体职能,企业性质的孵化器要详细介绍其股东结构、注册资本、出资比例及各股东的背景情况)
4、运行状态
(1)人员情况(介绍孵化器的管理人员数量、学历结构、年龄结构、专业结构、职称结构和其主要负责人的工作经历、业绩、特长等)
(2)内设机构及各自功能
(3)运行体制和机制
(4)各项管理制度的建立情况
(5)财务状况(介绍孵化器上两个年度的资产状况和经营情况,详细介绍上年度的收入来源构成和费用支出明细)
5、硬件设施
(1)孵化场地(详细介绍孵化器可自主支配孵化场地的历史来源、自有产权情况、当前规模和总投入情况等)
(2)配套设施(与场地配套的水电暖、通讯、网络、会议、报告、培训、展示、餐饮等硬件设备设施的条件等)
6、服务功能
(1)投融资服务情况(重点介绍孵化器自有种子资金或孵化资金的来源、当前规模和投融资业务的运作情况)
(2)火炬创业导师工作开展情况
(3)技术服务情况(介绍针对在孵企业所开展的各种技术支持服务情况,重点介绍已建设的公共技术或专业技术平台的投入情况和当前运行现状)
(4)其它服务功能(包括孵化器自身已经具有或通过与其它部门、机构合作所具备了的创业评估、培训、企业管理策划与咨询、投融资、担保、政府计划项目申报、会计、法律、股改、上市以及工商注册、税务登记、财务代理、技术合同、专利申报、各种认证和认定等代理代办服务)
(5)成功孵化案例(试举2—3个孵化企业案例