文档介绍：第十一章常见器官功能衰竭
an failure
讲授内容
一、心力衰竭
二、呼吸衰竭
三、肝功能衰竭
四、肾衰竭
五、多器官功能障碍和衰竭
一、心力衰竭
(一)概念
心力衰竭(heart failure)是指在各种致病
因素的作用下心脏的收缩和(或)舒张功能
发生障碍,使心输出量绝对或相对下降,即
心泵功能减弱,以致不能满足机体代谢需要
的病理过程。
心功能不全与心力衰竭的关系
代偿阶段
心功能不全
失代偿阶段(心力衰竭)
心力衰竭各种临床表现发生发展的始动环节:
输出不足——缺血
回流障碍——淤血
(二)心力衰竭的病因、诱因与分类
1. 病因
(1)严重心肌损害:临床上常见于冠心病、心肌炎、心肌病等。
(2)心脏负荷过重:
1)压力负荷(或后负荷)过重: 心脏射血阻抗增大,见
于高血压病、主动脉流出道受阻(左室),肺动脉高压、肺、
栓塞、慢性阻塞性肺气肿(右室)。
2)容量负荷(或前负荷)过重:心脏舒张时承受的血量
增多,见于主(肺)动脉瓣或二、三尖瓣关闭不全,高动力
循环状态。
(1) 全身感染
(2) 酸碱平衡和电解质代谢紊乱
(3) 心律失常
(4) 妊娠分娩、劳累等。

按心力衰竭的发病部位分类
按心力衰竭发展速度分类
按心排出量的高低分类
按心力衰竭发病机制分类
(1)按心力衰竭发病部位分类
1)左心衰竭:主要由于左室受损或负荷过重,导致
左室泵血功能降低,使从肺循环流到左心室的血液不能
充分射入主动脉,残留在左心室的血液量增多。因而心
排出量下降的同时,还可出现肺循环瘀血甚至水肿。
常见于冠心病,心肌病、高血压病及二尖瓣关闭
不全等。
2) 右心衰竭:衰竭的右心室不能把体循环回流的血液充分排至肺循环,故导致体循环淤血,静脉压上升而产生下肢甚至全身水肿等。
常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病和二尖瓣狭窄等。
3)全心衰竭:某些疾病如风湿性心肌炎或严重贫血可使左右心同时受累,发生全心衰竭。全心衰竭也可由一侧心室波及另一侧心室演变而来。
例如:左心衰竭→肺循环高压→右心衰竭
右心衰竭→肺动脉血流↓→左心排血量↓
→冠脉缺血、左心受损→左心衰竭
(2)按心力衰竭发展速度分类
1)急性心力衰竭:起病急,发展迅速,心排出量在短时间内大幅度下降。常见于急性心肌梗死,严重的心肌炎等。
2)慢性心力衰竭:起病缓慢,有较长时间的代偿阶段。在代偿阶段病人心衰症状可不明显,在疾病后期,机体代偿功能丧失,心排出量不能满足机体代谢需要,心功能进入失代偿期。这类心力衰竭临床上常见于高血压病,心瓣膜病和肺动脉高压等。
慢性充血性心力衰竭:
当心力衰竭呈慢性经过,并伴有血容量增多,组
织液增多和静脉淤血时称慢性充血性心力衰竭。
(3) 按心输出量的高低分类
1)低输出量性心力衰竭:
此类心衰时心输出量低于正常,常见于冠心病、高血压病、心瓣膜病、心肌炎等引起的心力衰竭。
2)高输出量性心力衰竭:
此类心衰发生时心输出量较发病前有所下降,但其值仍属正常,甚或高于正常。造成这类心力衰竭的主要原因是高动力循环状态.