文档介绍：病理科室内质量控制制度
质量控制是病理科日常工作中的重要一环,符合病理科建设与管理的要求,是建设规范化病理科的必然之路,顺应了当今病理科发展的要求,全体员工必须对此项工作有高度的认识。为了保证病理科质量的全面提升,特制定《病理科室内质量控制制度》。
一、目的
通过质控活动发现工作中存在的不足,为今后的工作改进提供依据;防止工作中出现差错,防范医疗差错与医疗事故;不断提高科室技术与诊断水平,达到三级甲等医院病理对病理诊断与技术的要求。
二、要求
对病理科医疗质量进行全面监控,对质控发现的问题及时总结分析,并向相关人员传达,认真改进。
三、质控小组的构成
(一)科主任为病理科质控第一责任人,对科室整体质量负责。
(二)病理科质控小组具体分为:
1、标本检查和取材质控小组,负责标本检查与取材的室内质量控制;
2、病理诊断质控小组,负责标本检查与取材、常规病理诊断、术中快速冰冻病理诊断;
3、术中快速冰冻病理诊断质控小组,负责术中快速冰冻病理诊断室内质量控制;
4、常规病理技术质控小组,负责常规HE切片、术中快速冰冻切片制片的室内质量控制;
5、免疫组化质控小组,负责免疫组化、特殊染色制片室内质量控制;
6、分子病理质控小组,负责分子病理实验室内质量控制;
7、细胞病理质控小组,负责细胞病理诊断、细胞病理制片室内质量控制;
(三)由科主任指定具体人员为各质控小组质控员,负责具体质控实施方案的制定、实施与修订。
四、质控方案包括:
(一)标本检查与取材室内质量控制实施方案;
(二)常规病理诊断室内质量控制实施方案;
(三)术中快速冰冻病理诊断室内质量控制实施方案;
(四)细胞病理学诊断室内质量控制实施方案;
(五)常规HE染色切片室内质量控制实施方案;
(六)术中快速冰冻切片室内质量控制实施方案;
(七)免疫组化室内质量控制实施方案;
(八)分子病理室内质量控制实施方案;
(九)细胞病理学制片室内质量控制实施方案。
(备注:质控方案依据《病理科建设与管理指南(试行)》、《临床技术操作规范-病理学分册》、《病理专业医疗质量控制指标》制定,并根据科室实际情况适时修订。)
五、实施
由各小组质控员负责具体质控活动的开展,定期将质控活动的结果以书面报告形式提交科主任,内容需包括质控活动数据统计、结果分析、改进建议,上一质控活动周期的改进效果。科主任根据质控活动报告决定下一质控活动周期的改进措