文档介绍：神经内科医师经验教训大总结[精华]
我们在神经内科值班时,不可能不出现这样那样的失误,甚至出现严重差错,大胆说你的经历,谈你们科出现的问题,以及避免这些失误的方法,以警戒后来人再犯,尤其平时查房以及值班时的感悟!
1、昏迷病人和癫痫病人首先要查血糖!!!
2、老年女性,主因心悸、胸闷、气短1个月入院,追问病史消瘦、周身乏力1年余,发现血糖增高病史1年,神经科查体未见阳性体征,请大内科会诊不除外反应性低血糖,不典型心绞痛,恶性肿瘤,甲状腺疾病,我院化验检查指标异常都会有标记,无独有偶,血甲状腺系列指标未标,本人疏忽大意,没有及时发现异常,结果甲亢未发现,病人临床体征无好转,碰巧被科主任发现后狠批了一顿。总结教训:及时追各项检查结果,仔细查看各种检查指标,不能只看箭头异常,不然会出大错,(要把每个病人当成有医疗纠纷来看待,仔细、仔细再仔细)。
3、有一次接诊一个患者,反复后枕部头痛多年,加重一个月,多次做头ct没见异常,神经科查体无阳性体征,患者不想做头ct就没做,对症治疗。第二天管床医生做头ct提示慢性硬膜下血肿,追问也没脑外伤病史。通过此例病例提示我们及时复查头ct有时是非常必要的。
4、我曾经有次上晚夜班,凌晨两三点从另外一个医院转来一个病人,理由是那个医院停电了,所以把病人转到我们医院。病人神志不清,身边的朋友说是喝醉酒啦,没有转来之前是按酒精中毒治疗的,用了纳洛***病人还是没有醒过来,其他的情况比如有没有跌倒摔倒都不清楚,检查也没有发现头部有外伤,但是两个瞳孔感觉还是有点不等大,(不是很明显,毕竟凌晨两点多,被护士叫醒,自己都有点迷糊),但是还是和陪人谈话,要做头部CT扫描,不同意就签字。经过劝说陪人,还是同意扫描,我也陪着去,扫描结果是硬膜外血肿,直接收到神经外科,手术忙到第二天上午九点多,神经外科医生说病人再晚点可能就难救啦。幸好我做了扫描,如果就按酒精中毒治疗,凌晨开完医嘱就去睡觉,病人死了真难推脱责任呀,后来再去问了一下,病人刚升职,请同事喝酒,还去唱歌啦,后来在唱歌的地方叫不醒就送到医院啦,如果那医院没有停电,医生就按酒精中毒治疗,病人说不定在那个医院也会死掉。现在我一般碰见喝醉酒叫不醒的病人都去做头部CT扫描,家属不同意就签字,另外就查淀粉酶。
---------------------------------------------
看到这个病例有同感:多年以前值急诊班,上半夜来了个酒精中毒老年男性病人,家人称患者中午喝了很多白酒,醉酒后一直未醒。查体时发现患者身上仍是酒味很大,但是似乎是潮式呼吸,双侧瞳孔光反应也差,故给予纳洛***静滴后嘱做CT检查,约10分钟后患者做完CT回来,发现呈叹息样呼吸,还没等CT报告出来呼吸就停了,于是一阵儿手忙脚乱的抢救。家属很激动,说医院耽误治疗。病人死了,CT片和报告也出来了,结果都大吃一惊,为大量出血(忘了是硬膜外还是硬膜下)。这时家属才承认,患者酒后撒酒疯,与家人打架,被其儿子抓住头发反复往墙上撞击。撞击后患者就老实了,渐渐睡去!
5、头颅CT的必要性:值班时,来一病号,老年男性,神志清楚,伸舌左偏,颈软无抵抗,左侧肢体肌力0级,左巴氏征阳性,无恶心呕吐,无头痛头晕,门诊大夫考虑脑梗,常规查个CT示右侧尾状核区出血。提示我们对于老年病号鉴别脑血管病的最好方法就是头颅CT。
6、曾遇到一老年女性外地走亲戚患者,突发四肢抽搐,口吐白沫急诊入院,反复问病史,陪伴否认有其他病史,查体时发现身上潮湿,追问病史有无糖尿病,再次否认,但我仍考虑低血糖的可能性很大,一查血糖,果然很低,补糖治疗后很快缓解。得出经验是1、抽搐病人,注意患者身体有无潮湿,警惕低血糖可能,2、不要过分轻信陪伴者提供的病史,尤其是不太熟悉患者的陪伴者。
7、上次给一个脑室出血的病人作腰穿(中年男性,出血原因不明),边吹牛,边放脑脊液,突然监护室的阿姨说,病人咋不说话啦,结果一看瞳孔,双侧都散大了,马上放平病人,立即予以甘露醇250ml、速尿40mg静脉注射后,病人逐渐清醒,完全恢复如常。这件事把我吓惨了,幸好是在监护室,家属还不知道。最后这个病人在几天后还是在监护室外死了,脑室出血原因还是不清。
8、个人觉得这个可能不算疑难病吧?
遇到一个80岁老年人,男性,烦躁不安,睡眠颠倒,胡言乱语半个月,认知功能明显下降。因为病人不能提供病史(无法医患沟通)。且住老人院,子女不在身边。门诊以“老年性痴呆”收治。后来详细问家属,认知功能下降才1个多月,以前完全正常,这样就排除了AD。且发病后从未脑CT。让其赶紧做CT。结果是慢性硬膜下血肿。脑外手术了。
谵妄的病人要时刻警惕硬膜下血肿。
9、CT看来还是非常必要的。我也见过,非常像TIA的病人,一做CT,就是基底节区的小量脑出血。
10、头颅CT