文档介绍：血液透析患者的高血压管理
中国血液净化患者数量巨大,增长最快
2011年
2012年
2013年
2014年
2015年
查重后患者数
276008
286199
324811
379295
427185
在透析者
234632
248016
283581
339227
385055
新导入患者
72682
20961
73936
62250
61790
新增死亡患者
13861
12864
12910
13654
13839
新增肾移植
2078
1967
1807
1924
1803
转腹膜透析
1055
1967
1807
1924
957
其它原因转出与退出
24382
22291
25576
23534
25531
中国血液净化病例信息登记系统2015年数据统计
中国血液透析整体治疗水平尚存差距
美国1
日本2
中国3
中国4
数据截止日期
2010-12-31
2011-12-31
2011-12-31
2012-12-31
年末患者数
383992
304592
234632
248016
透析龄≥5年
%
%
%
%
血红蛋白5(<10g/dl)
30%
24%
%
(USRD)2012年年度报告
)2011年数据统计
)2012年数据统计
;NRDS2011年数据统计
中国血液透析患者高血压的治疗现状
指标
2011年
2012年
2013年
2014年
2015年
平均值
达标率
平均值
达标率
平均值
达标率
平均值
达标率
平均值
达标率
透析高血压 SBP(mmHg) DBP
148/85
%
148/85
%
147/84
%
147/84
%
147/84
%
死亡原因
总体死亡患者
2011年
2012年
2013年
2014年
2015年
心血管事件
%
%
%
%
%
脑血管事件
%
%
%
%
%
感染
%
%
%
%
%
消化道出血等出血性疾病
%
%
%
%
%
其它
%
%
%
%
%
血压调节机制
神经调节:自主神经调节血管舒缩和心脏功能
压力感受器反射、化学感受器反射和中枢缺血反应
快速(秒、分),作用强,持续时间短
内分泌调节:激素调节血管收缩和心脏功能
血管舒缩和跨毛细血管容量转移
中期调控(天、周)
肾脏调节
体液容量和RAAS
长期(月)
长期持续高血压,必然存在肾脏调节失衡
肾脏具有最重要的血压调节机制
调节水盐代谢,保持循环血容量的稳定
通过压力性利钠作用,在夜间促进钠排泄,降低血压10%~15%,维持血压正常节律变化
容量负荷增加时排泄多余的水和钠
有效循环容量不足时RAAS和ADH调节,增加水钠重吸收
分泌血管活性物质
分泌肾素,激活RAAS引起血管收缩,血压升高
分泌前列腺素,NO和缓激肽促进血管舒张,降低血压
调节机体交感神经活性,影响外周血管阻力和心脏功能
内容
血液透析患者血压测量
血液透析患者高血压的治疗
血压测量方式
诊室血压
家庭血压
动态血压
疾病诊断
+
+
+
预后评估
+
+
+
疗效评估
+(长期)
+(长期)
+(短期)
血压变异
+(长时)
+(长时)
+(短时)
血压节律
-
-
+
操作方便
+
+
-
价格低廉
-
+
-
血压测量方式
诊室血压
家庭血压
动态血压
正常范围
<140/90
<135/85
<130/80(24h)或<135/85(白天)
高血压
≥140/90
≥135/85
≥130/80(24h)或≥135/85(白天)
白大衣高血压
≥140/90
<135/85
<130/80(24h)或<135/85(白天)
隐蔽性高血压
<140/90
≥135/85
≥130/80(24h)或≥135/85(白天)
血液透析患者的血压测量时机
透析日
透析前
透析中
透析后
非透析日
清晨
日间
夜晚
诊