文档介绍：胆囊大小,胆囊壁厚,胆囊容积
胆囊收缩率%=(空腹三径乗积-脂餐后三径乗积)/ 空腹三径乗积×100%
良好>80%;减弱60%~79%;明显减弱40%~59%;差<40%。
胆囊收缩功能测定方法:
检查的前一晚餐后禁食,晨起禁烟,空腹常规扫查胆囊、肝内外胆管情况,记录胆囊的长径、横径、宽径及胆囊内结石的部位、形态,最大结石的径线、个数、回声强度、后方是否伴声影,是否随体位改变移动,胆汁的透声程度。脂餐(口服两个油煎鸡蛋)后45~60min由同一位医师在同样的体位和测点测量胆囊的三个径线并记录,取其均值运用公式计算胆囊的收缩功能(用胆囊排空指数表示)。
另一种说法
公式:
胆囊排空指数(EF)=(V 0 -Vt)/V 0 ×100%,
其中V 0 为脂餐前胆囊的体积,Vt为脂餐后胆囊的体积。V=π/6(长径×宽径×横径)
EF≥1/2胆囊收缩功能良好;1/2 >EF≥1/3之间胆囊收缩功能尚可;1/3>EF≥1/5胆囊收缩功能欠佳;EF<1/5胆囊收缩功能差。
另外一种评定标准,通常将检查结果分为4级:良好(收缩>50%)、尚可(收缩在30%~50%)、不佳(收缩<30%=;如脂餐后2小时,胆囊仍不见收缩,则为无收缩功能。
LC的难度分级[1]( DC),
DC Ⅰ:胆囊区无粘连,Calot三角区解剖结构清晰可辨,本组36例占36%;
DC Ⅱ: 胆囊区有粘连但易分离,Calot三角区较易解剖,本组49例占49%;
DC Ⅲ: 胆囊与肠管粘连,胆囊颈结石嵌顿或胆囊萎缩,Calot三角较难解剖,本组11例占11%,其中中转开腹1例;
DC Ⅳ: 胆囊壁肥厚、水肿、化脓、坏疽、穿孔后包裹,Calot三角很难解剖,本组4例均中转开腹,占4%。
术前B超检查及静脉胆道造影结果
B超结果我们将B超结果分为A组共37例占37%,表现为胆囊面积>12cm2,壁厚<4mm,轮廓清楚,收缩功能正常,无结石嵌顿;B组共63例占63%,表现为胆囊面积缩小或过大或壁厚≥4mm,胆囊液性暗区消失、轮廓不清或收缩功能不良。
静脉胆道造影结果胆囊显影良好55例占55%,显影浅淡35例占35%、不显影10例占10%。
2  B超、静脉胆道造影结果与LC手术难度比较
从表1、2可见B超结果为A组者LC难度分级均在Ⅰ~Ⅱ级,%(32/37)为Ⅰ级,B组者结果绝大多数在Ⅱ级以上,且中转开腹者均为B组。静脉胆道造影显影良好者LC难度分级均为Ⅰ~Ⅱ级,其中Ⅰ%(32/55)无1例中转开腹;显影浅淡和不显影者均在Ⅱ级以上。15例LC难度分级均在DCⅢ~ Ⅳ,%(5/15);64 例LC难度分级在DCⅡ~ Ⅳ术中在胆囊及三角区有不同程度粘连者,其中59例术前B超报告轮廓不清或壁厚≥4mm,液性暗区消失或结石嵌顿或收缩功能不良,总符合率为92%,静脉胆囊造影结果,其中41例显影浅淡或不显影,15例显影良好但排空功能差,8例显示正常排空及浓缩功能。
表1 B超结果与LC手术难度比较
B超结果总数 DC Ⅰ DC Ⅱ DC Ⅲ DC Ⅳ
A组 37 32 5 - - B组 63 4 44 11 4
表2 静脉胆道造影结果与LC手术难度比较
胆道造影结果总数 DC
Ⅰ DC