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2008 年 10 月 30 日肿瘤科查房记录(药剂部分)
参加人员:全体肿瘤科医护人员、余院长、刘主任、季科长、颜主任、程主任、胡主任、田主任、黎春晖主持人:季科长地点:肿瘤科医生办公室
发言人:黎春晖一、关于繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用注意事项 25 床右上肺癌化疗后复发并肺部感染,医嘱使用 %氯化钠 250ml 克林霉素静滴一天两次与 %氯化钠 100ml 氨曲南静滴一天两次,联用抗感染治疗。 1、繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用时必须满足以下两个条件: ①对繁殖期杀菌剂氨曲南用大剂量, 速效抑菌剂克林霉素使用小剂量。②先静滴繁殖期杀菌剂氨曲南 1 小时后再静滴速效抑菌剂克林霉素,效果好。 2、医嘱中克林霉素日剂量达到重度感染剂量,对繁殖期杀菌剂有干扰作用,故联用时克林霉素剂量宜改为静滴,一天两次。 3、克林霉素一次静滴,宜缓慢静滴时间在 1 小时以上。医嘱执行中大多在 20 分钟至 30 分钟内静滴完。克林霉素在高浓度快速静滴过程中可引起血压下降、心悸、呼吸困难, 心电图改变的不良反应。
4、护士执行医嘱时先静滴克林霉素后再静滴氨曲南,克林霉素干扰氨曲南的杀菌效果, 对控制感染不利。用药先后顺序必须调整过来。 5、氨曲南、克林霉素均能干扰肠道正常菌群,特别是克林霉素大剂量应用时易引起伪膜性肠炎的发生。用药过程中需密切观察患者大便情况。二、22 床肺癌,医嘱使用阿奇霉素 100ml 静滴,一天两次。阿奇霉素为浓度依赖性抗生素,半衰期长,一天一次,一日剂量 ,疗效比一日两次效果好。三、9 床,肺癌并肺部感染患者,医嘱使用 10%葡萄糖 500ml+氨茶碱 +10%氯化钾 15ml+地塞米松 5mg,静滴, 解痉平喘。帕珠沙星静滴,一天两次抗感染。%氯化钠 250ml,甘草甜素 80mg 静滴一天一次,护肝治疗。 1、氟喹诺酮类药在我国耐药性高, 一般不宜作首选药物。可选用β内酰胺类药或阿奇霉素。氟喹诺酮药与氨茶碱联用时可引起氨茶碱的血药浓度升高, 对安全范围小的茶碱类药, 要密切观察其毒副反应的