文档介绍：蔡东联第二军医大学长海医院临床营养中心
器官移植营养治疗
引言
目前,器官移植种类和数量每年都在增加。由于医疗技术发展能够进一步提高移植患者存活率,使得越来越多患者接受器官移植。根据器官共享联合网(UNOS) 报道,全美有270个移植中心,实质器官移植手术数量每年都增, 仍不能跟上需求。2001年1月有75 069 例等待移植。由于尸体器官库存量有限,每年等候人数不断增加。
适应证
器官功能衰竭终末期患者。对于急需接受心、肺、肝移植的患者,如果无法尽早获得供体器官就意味着死亡。尽管肾脏、胰腺,以及肠功能衰竭的患者也可以依靠透析、胰岛素治疗、PN治疗得以生存。然而,采用这些替代措施患者实际生活质量却很低,而且最终还可能死于各种危及生命的并发症。
禁忌证
实质器官移植的相对禁忌证包括:危及生命的疾病,如HIV感染、恶性肿瘤、脓毒症、多器官功能衰竭、严重的肺动脉高压、心肺疾病、有效药物的滥用、精神疾病的活动期、年龄因素、合并预后很差的慢性疾病、缺乏移植术后的社会支持。在某些情况下,经济拮据也属于相对禁忌的范围。
免疫抑制剂
应用免疫抑制剂对器官移植后患者的作用至关重要。能使移植后器官及患者的存活率大大提高。目前,大量的免疫抑制剂被联合应用于防治移植器官的排斥反应,这些治疗都具有副反应,都会影响器官移植后患者的营养状况,见表 1。
表1 常用免疫抑制剂对移植后营养的影响(1)
药物
副作用
治疗策略
环孢霉素
高血压
限制钠摄入
高钾血症
限制钾摄入
高糖血症
减少单糖摄入
高尿酸血症
增加液体摄入
高脂血症
限制脂肪摄入、保持理想体重
低镁血症
增加镁摄入
神经毒性
纠正电解质紊乱
他克莫司
高糖血症
减少单糖摄入
高钾血症
限制钾摄入
恶心和呕吐
调整所需饮食,监测保证足够摄入量
表1 常用免疫抑制剂对移植后营养的影响(2)
药物
副作用
治疗策略
强的松
高糖血症
减少单糖摄入
高脂血症
限制脂肪的摄入、保持理想体重
胃口过大
增加活动量,监测能量的摄入
体液潴留
限制钠的摄入
钙的丢失
补充钙,1~ g/d
硫唑嘌呤
恶心和呕吐
调整所需饮食
咽喉痛、食欲不佳
监测保证足够的摄入量
巨幼红细胞性贫血
补充叶酸
口腔疼痛
选用柔软、易消化的食物
器官移植阶段
器官移植有3个主要阶段:移植前期、移植后急性期、移植后慢性期。移植前期指患者处于严重疾病的器官衰竭终末阶段,这些患者通常是在重症监护病房等待接受器官移植或随时可能死亡;移植后急性期是指术后最初的2~4周;移植后慢性期指术后6周以上。在此重点讨论在重症监护病房的营养问题,集中讨论前2个阶段。
移植前期
主要目的在于改善患者营养状况。具有足够营养储备的患者比营养储备不足者的手术并发症少、恢复快。许多等待移植的患者存在营养不良。终末期肝、肺、心脏衰竭的患者,包括长期透析患者大多营养不良。许多因素与移植前期患者低营养状况有关,取决于那个器官发生衰竭,见表2。
表2 衰竭器官移植前期营养问题(1)
器官
并发症
治疗
肝脏
腹水
限制钠的摄入,利尿治疗
高钠血症
液体限制
脂肪泻
低脂饮食,补充水溶性与脂溶性维生素
肝性脑病
应用乳果糖和/或新霉素
限制蛋白质至 ~ g/kg,直到脑病症状消退,然后增加蛋白质到 ~ g/kg/d耐受量
搔痒症
胆汁鳌合剂治疗
肌肉萎缩
提供可以耐受蛋白量
饱胀感
少量多餐