文档介绍：肾脏病学在ICU中的应用
9%-40%的败血症患者、 20%-40%的呼吸窘迫综合征(ARDS)患者、 33%的心源性休克患者和55%的暴发性肝衰竭患者会发生肾功能衰竭
以上情况均需要血液净化技术的支持
ALI/ARDS
ALI/ARDS
ALI/ARDS的诊断:
1)急性发生的低氧性呼吸衰竭
2)X片上双侧肺浸润
3)肺动脉楔压不高于18mmHg或无左心房高压的临床表现
ALI除了上述标准外,还有动脉氧分压/吸入氧分数(PaO2/FiO2)低于300
而ARDS除上述标准外,PaO2/FiO2低于200
ALI/ARDS
ALI/ARDS的危险因素
肺部原因:肺炎、异物吸入、溺水
非肺部原因:胰腺炎、败血症、烧伤、SIRS、冠状动脉搭桥术、休克、DIC、创伤、大量输血
ALI/ARDS
发病机制和病理生理:
肺泡上皮和毛细血管内皮细胞损伤导致呼吸膜通透性增加引发的非心源性肺水肿
肺泡水肿和肺泡塌陷(II型肺泡上皮细胞损伤肺泡表面活性物质合成减少)导致通气/血流比失调,肺内动静脉分流明显增加,引起难以纠正的低氧血症
肺血管痉挛和肺微小血栓形成致肺动脉高压
ALI/ARDS
治疗
1)机械通气:通常潮气量设定为12-15ml/kg ,目前提倡低潮气量通气4-8ml/kg
2)容量控制:肺动脉楔压10-14mmHg,中心静脉压6-12mmHg
3)糖皮质激素:提倡晚期使用,可控制炎症及纤维化
4)肺表面活性物质
5)NO:扩张肺血管而不引起全身血管的扩张,可改善PaO2/FiO2
6)俯卧位通气
机械通气-提高氧合、避免肺损伤
通气模式
氧气浓度(较高→较低-尽量降至50%以下)
呼气末正压水平(防止呼气末肺泡和小气道
塌陷,提高功能残气量,加强氧合。5-20cmH2O)
潮气量(12-15mL/Kg→4-8mL/Kg,允许性高碳
酸血症)
呼吸频率(依据每分通气量设定,R=35时若pH
<)
容量控制
观点1:限制液体,可以减轻肺水肿
观点2:扩容,增加组织血液灌注,改善组织供氧
观点3:肺动脉楔压10-14mmHg,中心静脉压6-12mmHg
糖皮质激素的应用
大剂量的糖皮质激素应用,在高危病人预防ARDS及ARDS早期无益处;但在ARDS晚期阶段的持续炎症和纤维增生时使用,可能会得到改善。
一个小样本(32例)研究发现:ARDS病人在呼吸衰竭后7天没有得到改善时使用长疗程甲基强的松龙,可能会改善疾病的严重性和死亡率。
肺泡表面活性物质
由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成分泌
作用:降低肺泡表面张力,使肺泡在较低的肺泡内压下即可膨胀
应用:动物试验表明有益
725例ARDS患者雾化治疗未见益处
目前仍在评价其在ARDS中的价值