文档介绍：非药物疗法
针剌疗法取扶突穴(位于喉结旁开3寸,胸锁乳突肌中间,颈动脉旁缘处). ,局部消毒后,自扶突穴水平方向剌向颈椎,有触电样针感向肩或手放射时,留针10min. 葛书翰〔1〕用此法治疗187例顽固性呃逆,少者针剌1次,多者13次,平均6次. 结果:治愈(呃逆完全停止并观察1wk未见复发者)150例(80?2%)显效(呃逆次数较前减少2/3以上)17例(%);好转(呃逆次数较前减少)15例(%);无效(治疗后无变化)5例(%). 攒眉、音亮穴。
〔2〕. 攒眉穴位于眉毛之内侧端,眶上切迹处为穴位之内起点,音亮穴位于任脉廉泉与天突两穴之中点,甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的微凹处(仰卧昂首取穴). 用28号~,针尖达眉中眶上裂,左手拇指压针尖,使针身紧贴眼眶,右手持针捻好36次,为一度手法. 再从阳白进一针,使针尖向下剌到眉中眶上裂与第一针相遇,左手拇指按压针尖,使针尖紧贴眶上裂,右手持针捻好36次,留针10min,如呃逆不止,二针再各行一度手法,即出针. 用相同针号从音亮穴垂直进针,快速透皮,进针后针尖略向上,缓缓进针;当针进1寸~,则会引起反射性咳嗽,稍加捻转,快速出针. 此穴宜在患者血压病情稳定后使用. 如患者昏迷、输氧、插有鼻导管均不宜使用. 耳针疗法。
〔3〕. 取穴:耳中、胃、肝、脾、耳迷根、神门交感、皮质下. 治疗方法:在上述穴位找3个~5个敏感点行针剌,强刺激,留针约1h,或用按摩术的切按,器具点按,,可予坦针或压丸治疗.
指压穴位疗法
听宫穴. 双手拇指尖对准双耳屏前,颞颌关节后凹陷处,用较重指力向内下方徐徐压入,可使呃逆速止. 如效不显著,加重指力,并适当延长指压时间,至呃逆停止半分钟即止. 如有复发,重复上法仍然有效. 翳风穴:宜较重指力按压.
体外肌膈起搏治疗
陈仁栋用中山医科大学自行设计的EDP型体外膈肌起搏器治疗顽固性呃逆50例. 原发病为上消化道出血12例,肺心病10例,脑血管病7例,风心病5例,尿毒症5例,病毒性脑炎3例,肝硬变3例,急性心肌梗塞3例,肺癌2例. 结果显效(治疗1次~2次呃逆即消失,并至出院未再复发者)40例(80%);有效(治疗后呃逆减轻或重复应用仍有效者)7例(14%);无效(治疗3次以上呃逆不减轻者)3例(6%).
2 药物疗法
***异山梨醇酯(消心痛)
冯进华报道顽固性呃逆患者12例,舌下含服消心痛5mg,30min内呃逆不止者,舌下追服5mg同时再口服5mg,呃逆重复发作者可重复使用,24h最大用量不超过60mg,首次剂量不宜大于20mg,服药后2h内呃逆仍不停止者为无效. 结果服药5mg 3min~30min呃逆停止者6例,追服5mg 3min~30min呃逆停止者4例,明显减轻1例,无效1例,总有效率为91?6%. 止呃逆机制可能系该药松驰平滑肌作用,解除膈肌痉挛之故.
哌醋甲酯(***) 肌肉注射每次20mg,2h可重复注射,呃逆反复发作可重复应用.
郄日升〔6〕用此法治疗顽固性呃逆74例,原发病为心肌梗塞,心力衰竭、尿毒症、肝硬变、风湿性心脏病、上消化道出血、肺脓肿、胃癌、胆囊炎及胆石症. 结果:显效42例(%)、有效24例(%),无效8例(%).
马路 et al〔7〕用***10mg,缓慢静脉注射,治疗晚期肝硬变顽固性呃逆43例,,缓慢静脉注射,结果治疗组有效率100%,其中治愈40例(93%);对照组41例中有效20例,有效率48%,治愈9例,治愈率22%. 两者有显著差异. 终止呃逆的机制尚不清楚,可能通过中枢-内脏神经的调节作用,使呼吸肌规律运动,从而使膈肌痉挛消失.
尼可刹米邓世周 et al〔8〕,肌注,治疗呃逆32例. ,肌注,对照组. %,两组疗效有显著差异. 我们遇1例颅内肿瘤并发呃逆者,用阿托品内关注射等治疗无效,,肌注15min呃逆停止. 其机制不明,可能由于该药对呼吸中枢的兴奋作用. 使呼吸加深加快,膈肌活动度增大,达到缓解膈肌痉挛,终止呃逆作用.
硝苯吡啶为钙离子阻滞剂,可能通过舒张平滑肌解除膈肌痉挛,使呃逆消失.
王文兴〔9〕用该药治疗流行性出血热顽固性呃逆102例,,,2次/d. 结果治愈(服药半小时内呃逆减轻,2h内呃逆停止且不复发)94例(%),有效(服药半小时内呃逆减轻,2h~1d呃逆不停止,呃逆间隔时间明显延长者)3例(%