文档介绍：脊柱侧弯矫形术
麻醉处理

叶亚军
脊柱侧弯 scoliosis
●手术时间长,刺激大,创伤大,出血多
●术中监测病人的脊髓功能
●麻醉要求:
术前评估(心肺功能)
呼吸管理导管深度气道压力
术中唤醒瑞芬+异丙酚+笑气
芬太尼无肌松
麻醉方法

硬膜外: 单次,两点穿刺,复合全麻

●优点:术中镇痛效果好,
有效抑制机体应激反应,
血流动力学稳定。

●缺点: 穿刺困难,
持续给药困难无法保证有效的通气,
追加药困难,
切口太长无法保证平面。
麻醉方法

全身麻醉

随着越来越多的起效快,无蓄积,苏醒快药物的出现,
麻醉医师的操作变的越来越容易

●静脉麻醉为主,少用醚类吸入剂

●唤醒前要有长效止痛药遗留作用

●肌松剂的使用
术中脊髓功能的监测

●躯体感觉皮层诱发电位:

受麻醉药物的影响
七氟醚混合笑气比异丙酚影响小

● Mochida等运用成串脊髓刺激发现可以大大提高
对肌肉电位的敏感性,认为是最适合的方法

●现在认为最理想的监测技术是对运动皮层的电磁
刺激法
术中体温的检测
围术期浅低温引起很多严重的并发症
心脏疾病,凝血功能障碍,增加输血, 降
低药物代谢导致术后恢复延长。

通过降低多形粒细胞的氧化杀菌作用损害
机体免疫功能,致使手术部位感染增加 300%
有关脊柱侧弯麻醉的文献

氧化亚氮运用于脊柱侧弯矫形手术,可以明

显缩短唤醒时间和苏醒时间,并且减少或避免唤

醒时的不良反应。
有关脊柱侧弯麻醉的文献

地氟烷组:

异氟烷组:

普鲁卡因复合液:10%GS500ml+琥珀胆碱400mg+普鲁
卡因5 g
有关脊柱侧弯麻醉的文献

地氟醚血气分配系数低,诱导平稳快速,麻醉
深度易于控制较适合于唤醒实验,但唤醒期间血
流动力学波动明显,复合低剂量的麻醉性镇痛剂
芬太尼,可减轻苏醒期间的即发疼痛反应
有关脊柱侧弯麻醉的文献

脑电双频指数监测在脊柱侧弯中唤醒实验时
的应用价值(郭建周等)

●不同麻醉方法和不同个体之间,BIS监测的灵敏度和特
异度会有些变化,单对单个患者而言,唤醒实验期间BIS监
测可提供一个有用的变化趋势

●在使用血管活性药给麻醉深度的判断带来困难时BIS
监测更显重要

●实验中在BIS提供较高意识水平下,未发现较高的外
显回忆率