文档介绍：针灸临床辨证
论治纲要
针灸治疗学教研室
甘志洲
辨证论治
体现在针灸疗法中是以脏腑、气血证治为基础,以经络证治为核心,以八纲论治为纲领。
针灸治病就是在整体观念的指导下,根据脏腑、经络学说,运用四诊八纲理论,将临床所见的各种不同证候按脏腑疾患、经络病候和相应组织器官病症的形式进行分析归纳、辨证论治。
疾病的发生、发展,究其本原,不外乎脏腑、经络二者的功能失调。
分析疾病的病因病机、归纳疾病的病位、病性,确定治疗大法,使脏腑、气血趋于调和,经络、阴阳恢复平衡。
辨证论治要点
明辨病症性质
明确病症的阴阳、表里、寒热、虚实。
主症对诊断有着十分重要的意义,是决定病全局的重要因素。掌握了主症,就可以引导我们从某些病或证方面加以分析。
西医的解剖、生理、病理知识,对针灸临床有借鉴意义。
突出经络辨证
根据经络的循行分布(包括经络的交接、交叉、交会)、属络脏腑、联系器官、生理功能、病候特点等来确定疾病的经络归属,从而选择相应的经络治疗方法。
适用于体表部位的肌肉、关节、组织、器官的病变。
是针灸医学的核心理论。
《灵枢·卫气》:“能别阴阳十二经者,知病之所生,候虚实之所在者,能得病之高下。”
《灵枢·官能》:“察其所痛,左右上下,知其寒温,何经所在。”
《经络考》:“脏脏阴阳,各有其经,四肢筋骨,各有其主,明其部以定经。”
辨证论治要点
注重整体观念
针灸治病要注意整体观念,善于处理局部与整体的关系。
经络内联脏腑、外络肢节,刺激局部的经络、腧穴,除给局部以影响外,也能通过经络的传递给机体以整体的影响,甚至对全身产生广泛作用。
分清标本缓急
分标本缓急,就是抓住主要矛盾。
《素问·至真要大论》:“病有盛衰,治有缓急。”
《素问·标本病传论》:“病有标本,刺有逆从奈何?……知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行。”
辨证论治要点
做到三因制宜
即因人、因地、因时制宜。
因人制宜是根据患者的性别、年龄、体质、体形等不同特点制定适宜的治疗方案,是三因制宜的决定性因素。
老年人气血衰弱,不宜强刺;
幼儿气血未充,难以配合,故针刺宜浅且不宜留针;
女性患者有经、带、胎、产、乳等特殊生理情况。
地理环境,各地的气候条件和人们的生理习惯不同,对人体的生理活动和发病特点影响也不一样。在治疗方法的选择上也应因地制宜。
四季气候的变化对人体的生理功能、病理机制也会产生一定的影响。
春夏之季气候由温转热,阳气升发,人体气血也趋向浅表,病邪伤人也多在浅表,针刺宜浅,少用灸法。
辨证论治要点
秋冬之季气候由凉变寒,阴气渐盛,人体气血也潜藏于内,病邪中人也在深部,故针刺宜深,多用灸法。
一日之内,人体气血流注也呈现出与时辰变化相应的规律,子午流注针法能增强治疗效果。
有些周期性发作的病症准确把握针灸施治的有效时机,也是因时制宜的体现。
八纲证治
八纲
阴阳、表里、寒热、虚实。
表证、热证、实证为阳证;里证、寒证、虚证为阴证。
阴阳证治
凡不及的、衰退的、低下的、抑制的以及里证、寒证、虚证属阴证的范畴;
凡太过的、旺盛的、亢进的、兴奋的以及表证、热证、实证属阳证的范畴。
表里证治
表里指病变部位的内外深浅和病情传变、转化的趋势而言。
《素问·刺要论》:“病有浮沉,刺有浅深。”
疾病在经络、皮肉者属表。
六淫之邪侵犯体表,症状反映在外的称为“表证”,多为外感初期。
疾病在脏腑、筋骨者属里。
病邪侵入体内,波及脏腑,症状表现在内的称为“里证”。
外感、内伤均可产生里证。
八纲证治
表证治宜通经活络、疏散表邪。
常取大椎、合谷、曲池、外关、列缺、风池、风门、肺俞等穴。
表热、表实者,只针不灸,泻法,浅刺疾出,以清热解表、祛邪泻实;
表寒、表虚者,针灸并用,补泻兼施;
表寒者留针,表虚者多灸,以散寒解表,固表补虚。
里证治宜通调脏腑、行气活血。
常取中脘、天枢、大横、支沟、丰隆、气海、关元、足三里、三阴交、上巨虚、下巨虚等穴。
里实、里热证,只针不灸,深刺泻法,以清热泻火,通调调腑气;
里虚、里寒证,针灸并用,里虚者轻刺,补法,重用灸法;里寒证深刺久留,补泻兼施,最宜温针,以温中散寒。
八纲证治
寒热证治
寒证是阴气过盛或阳气不足,无力抵御阴邪而导致的病症。
病位有在表者,也有在里者;
病情有属虚者,也有属实者。
外感、内伤均可致病。外感为感觉寒邪(或侵袭于表,或入侵于里)在内伤,为阳虚阴虚内盛。
热证是阳气过盛或阴气不足而导致的病症,有表热(见于外感)、里热(外感、内伤俱见)、虚热、实热之分,一般多指实证。
寒证治宜温通经络、助阳散寒,针灸并用,补泻兼施。
对于寒邪在表、留于经络,肌肤疼痛或麻木者,艾灸最为适宜,也可以用皮肤针叩刺或加拔火罐。
对于寒邪在里、凝滞脏腑者,因阳虚寒盛,难以得气,针刺宜深,并久留针,以候其气。阳气得复,寒