帕金森病治疗策略和进展.ppt

文档介绍：帕金森病治疗策略和进展卫生部北京医院神经内科陈海波
【病例】
患者,女性,60岁。因肢体活动不灵活、行动缓慢并逐渐加重2年来诊。2年前患者感右手活动不灵、无力,渐重。1年半前感右腿也无力,行走时右脚抬不起。无其他不适感。即去某院神经内科诊治。检查发现右上肢肌力可疑减退。颅神经正常,无深浅感觉障碍,病例反射(-)。
作头颅CT检查发现左侧大脑半球皮质下可疑腔隙性梗死。诊为腔隙性脑梗死。给与阿司匹林口服及丹参注射液静脉点滴治疗1个疗程,症状未见好转出院。
1年前左侧肢体也感无力,行走速度明显减慢。走200余米即感疲劳。再次入院按缺血性脑血管病治疗一个疗程,仍无效。
自行转另一医院骨科检查。颈椎MRI发现颈5-7椎间盘突出,脊髓轻度受压。诊为脊髓型颈椎病,行手术治疗。术后至今症状无好转。发病以来大小便正常。
既往有高血压病史7年,服用硝苯地平片10mg,每日3次;病前无其他疾病及服用抗精神病药史。
面部表情略呆板,余颅神经检查正常。四肢肌力正常,颈部及四肢肌张力呈铅管样增高,右侧更著。轮替动作缓慢,行走步态略小,右上肢伴随动作幅度小,指鼻准,跟膝胫试验稳。腱反射对称,深浅感觉正常,病理反射(-)。
辅助检查:MRI示老年性脑改变,未见明确脑梗死。
问题
诊断?
治疗?
左旋多巴
六十年代后期引入PD的治疗
“金标准”
延长患者寿命,降低死亡率
帕金森病患者的寿命明显低于期望值
总患者数N=934
生存率
确诊后观察年份
p<
0 2 4 6 8 10 12 14 16
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
期望值
实际值
不限制(或早期)使用左旋多巴的患者寿命与正常人相同
美多芭上市后565例患者
生存率
p<
确诊后观察年份
p<
0 2 4 6 8 10 12 14 16
期望值
实际值
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L-dopa副作用
运动波动
剂末现象
开关现象
冻结现象
异动症
剂峰异动症
双相异动症
肌张力障碍
神经精神并发症
L-dopa 不能改善的症状
冻结现象
自主神经功能障碍
跌到
痴呆
终致发生目前治疗方法不能控
制的残障
探索新的治疗策略
改善晚期的残障
减少副作用的途径
减慢疾病进展速度