文档介绍：精神病护理查房
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时间:
地点:
主持人:
主查人:
参加人员:
查房对象:
96床 李XX 男 29岁 无业
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病史:
患者入院前9个月,在街上流浪。被政府发现后,无法联系其家属,遂送入XX市福利院。入院后,工作人员发现其生活能力极差,简单的穿衣洗漱等日常生活需人协助完成,常会无故打自己的身体。福利工作人员难以管理,于2013年1月5日11时送入我院治疗。来时神清,略肮脏,被动接触可。
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主诉:智力差伴自我攻击9月
目前患者诊断:
精神发育迟滞。
癫痫。
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体格检查要点:
℃ P:86次/分 R:20次/分 BP:118/70MHG 心肺未闻及异常,四肢活动自如,神经系统未引出确切阳性体征。
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目前情况:
患者神清,精神可,偶有自语,对话不答,于2013年7月15日、18日分别于病房中突发冲动行为,与病房其他患者发生抓扯,情绪显激惹。劝说无效,予冲动行为干预治疗。睡眠有时浅。
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其他辅助检查:
血生化回示:DBIL ALT 47u/L
血常规回示:%.N % HGB 170g/L PLT95×10^9/L
心电图示:窦性心率不齐伴心动过缓。
:% HGB 164g/L PLT 88×10^9/L
:HGB 167g/L
:DIBL
B超示:肝脂肪沉积脾大左肾尿盐沉积
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目前治疗计划:
精神科护理常规
精神病二级护理
普食
抗精神病药物检测
心理治疗 QD
暗示治疗 QD
行为观察治疗
抗精神病药物治疗: 丙戊酸钠片(2mg bid) 盐酸苯海索片(2mg bid) ***哌啶醇片(4mg bid)
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护理诊断措施
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:与频繁动手打人和自伤有关
护理目标:让患者学会控制自己,不要伤害自己和他人。
护理措施:
1)加强对病人的监护力度,严格交接班,加强巡视。
2)病人24小时在工作人员视线范围内,加强心理护理。
3)避免激惹病人,必要时保护性约束。
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