文档介绍：α—糜蛋白酶在激光泪道成形术中的应用
摘要:目的:探讨激光泪道成形术联合泪道内注入药物α-糜蛋白酶治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法:采用KTP泪道激光联合泪道内注入α-糜蛋白酶,%生理盐水,治疗慢性泪囊炎患者52例68眼,随访3个月,对泪道冲洗以泪溢症状为标准进行疗效观察。结果:α-%,%,两组比较差异有非常显著意义(P<)。结论:采用KTP泪道激光联合泪道内注入α-糜蛋白酶是效果稳定且成功率较高,是临床治疗慢性泪囊炎的较好方法。
关键词:α-糜蛋白酶泪道激光【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)12-0015-02
慢性泪囊炎在临床上是一种常见病,患者较为痛苦。治疗上常规行鼻腔泪囊吻合术。但该手术损伤较大,术后影响患者美容。自90年代以来,用激光治疗泪道阻塞性疾病,国内已连续有报告,~%[1]但单纯泪道激光成形术后由于阻塞部位纤维化瘢痕增生而出现阻塞复发,医师们曾尝试激光术后将素高捷疗眼膏,透明质酸钠、丝裂霉素注入泪道,但因为会引起眼部及吞入腹腔引起黏膜坏死等不良反应而放弃,因而我们采用泪道激光成形术联合α-糜蛋白酶治疗慢性泪囊炎,取得了良好效果,现我们自2009年1月至2011年12月采用KTP泪道激光联合泪道内注入α-糜蛋白酶治疗慢性泪囊炎患者52例68眼,随访3个月进行疗效观察。
1 临床资料
2009年1月至2011年12月在我院门诊经裂隙灯检查排除急性结膜炎,眼鼻部外伤所致的骨性泪道阻塞,高血压病及血液系统疾病等全身及眼部其他疾病。泪道冲洗检查确诊为慢性泪囊炎患者52例68眼,根据年龄,性别分组后随机分为:①α-糜蛋白酶组;②生理盐水组,每组34眼。患者经常规泪道冲洗无脓液和冲洗液自鼻腔流出,病程平均3-40年。
2 仪器设备
带光纤的Nd:YAG泪道激光机,,脉冲频率5~40Hz,输出功率3~6W;特制9号,8号空芯泪道探针,常规泪道冲洗物品,泪点扩张器,泪道冲洗针头。
3 术前准备
术前常规。%生理盐水泪道冲洗,确定阻塞部位。慢性泪囊炎患者,术前用庆大霉素溶液加地塞米松混合溶液冲洗泪道,每日1次,同时点用氧***沙星滴眼液,至泪道冲洗无脓性分泌物溢出,泪囊炎症控制后再行激光治疗。
器械设备。武汉华工激光工程有限公司生产HGL-MYK10型带导光纤维倍频YAG(KTP)泪道激光机,波长532nm,功率0~10W,,9号空芯泪道探针(带有针芯)。
4 治疗方法
患者取仰卧位,1%***滴鼻液棉片置于中鼻道及下鼻道5分钟,爱尔凯因作表面麻醉,对特别敏感的患者可用1%利多卡因注射液做滑车神经及眶下神经阻滞麻醉,用泪点扩张器适度扩张泪小点。左手将眼睑向反方向绷紧,以消除泪小管的生理弯曲,将带针芯的泪道套管探针自下泪小点进入泪小管,依泪小管走行轻轻插入至阻塞处,抵达阻塞区后稍后退,拨出针芯,插入导光纤维对准阻塞区,用单次脉冲400mJ频率30Hz对阻塞处连续击射,每次击射持续20s,至阻力消失有落空感后,拨出导光纤维,用生理盐水冲洗泪道,如患者诉口腔或鼻腔内有液体流入,提示泪道通畅,如无液体流