文档介绍：病毒性心肌炎
概念
指嗜心性病毒感染引起的,以心肌及间质非特异性炎症为主要病变的心肌炎,可累及心包,心内膜,心肌炎常是各种全身性疾病的一部分.
病因病理
柯萨奇B组病毒和埃可病毒常见,直接或通过毒素侵犯心肌.
病理改变有心肌变性、坏死或间质损害,单核细胞浸润。
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临床表现
病史:,青少年常见 ~3周常有上炎或消化道病毒感染症状症状:可无,或仅有心悸、气促、心前区不适或隐痛,重者心衰心律失常
临床表现
体征心脏扩大及二尖瓣,三尖瓣反流杂音,心动过速,病理笫3、4音,心包摩擦音,心衰,体克,心律失常体征
实验室检查
WBC升高,ESR增加,血清心肌酶CK、CK-MB及LDH升高咽拭子、粪便、心包穿刺液中分离病毒,病毒中和抗体滴度>1:640或起病3-4周后血清抗体比急性期高4倍心肌活检分离病毒,电镜下发现病毒颗粒或荧光抗体证实有病毒抗体
特殊检查
非特异性ST-T改变,Q-T间期延长,心律失常弥漫病变者可见心博减弱,肺淤血正常或弥漫性或局限性室壁运动异常室壁运动减弱,左室射血分数降低有局限性,阴性并不能排除诊断
病毒心肌炎诊断
排他法诊断: 青少年,起病前1--3周上炎或消化道病毒感染;有心悸、气促、胸闷、重症有心衰,休克及严重心律失常,WBC升高,ESR增加,心肌酶谱异常,病毒中和抗体滴度>1:640,心肌活检分离病毒等
鉴别诊断
风湿性心肌炎有扁桃腺炎或咽峡炎、抗“O”>500u、ESR升高、C反应蛋白(CRP)阳性、心电图P-R间期延长、合并全身大关节炎、阿斯匹林(4—6g)有效
鉴别诊断
B受体功能亢进综合症青年女性,无心脏增大,、体征少,心电图表现为ST-。