文档介绍：2016国际脓毒症和脓毒性休克管理指南解读
2017-07-20
摘要
目的:对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更新
结果:专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早期管理及复苏的推荐意见。强烈推荐32条,推荐级别较弱39条,最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供推荐意见。
强推荐用“推荐”表达,弱推荐用“建议”表达,最佳实践陈述(BPS)
旨在为临床医生诊治***脓毒症和感染性休克提供指导,在患者存在个体化临床差异时,指南推荐意见不能取代临床医生的决策能力。
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脓毒症
(Sepsis)
SIRS(全身炎症反应综合症) (systemic inflammatory response syndrome )
体温>38℃or<36℃
心率>90次/分
呼吸>20次/分或PCO2<
白细胞计数>12×109/L或者<4×109/L 或者不成熟的中性粒细胞数>10%
具有以上二项以上即可诊断为SIRS
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脓毒症(sepsis) 为感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)
M
率先定义
ACCP,美国胸内科医生学会; SCCM,危重病医学会
Bone RC et al. Crit Care ;20(6):864-874
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M/ESICM/ACCP/ATS/SIS共识
Sepsis : Sepsis +≥2条诊断标准(包括一般指标、炎症反应参数、血流动力学参数、器官功能障碍指标、组织灌注参数)
严重脓毒症: 指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。
脓毒性休克: 指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压。
Levy MM, et al; Intensive Care Med. 2003;29(4):530-538.
SIRS
脓毒症
严重脓毒症
脓毒症休克
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体温>38℃或<36 ℃
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心率>90次/min
呼吸频率>20次/min或Paco2<32mm Hg(43kPa)
白细胞计数>12000/mm3或<4000/mm3或>10%早期发育细胞
因感染致 SIRS
脓毒症并发器官功能障碍称为严重脓毒症
尽管补液充足,仍持续低血压
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1991- 2001年的共识
出现两种或两种以上症状:
挑战
发病率
死亡率
Walkey et Care Med. 2013 ; 41(6): 1450–1457
Sepsis-3(新定义)
感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
感染性休克是指脓毒症伴循环及细胞/代谢功能障碍。
不具有特异性和预见性,不能反映患者深层次的功能下降
血源性感染
真菌
寄生虫
病毒
脓毒症
其他
SIRS摒弃的原因
菌血症
其他
创伤
烧伤
SIRS
胰腺炎