文档介绍：脑梗死的护理
概述:因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性脑卒中,占全部脑卒中的60%~90%。发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓形成和脑栓塞。
脑血酸的形成:是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄,或在狭窄的基础上形成血栓,以致脑局部急性血流中断,脑组织缺血、缺氧、软化坏死,并出现相应的神经系统症状与体征(如偏瘫、失语)。
病因:
最常见的是脑动脉粥样硬化。
高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。
少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。
颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞
发病机制:
睡眠血管壁病变
失水血压下降↓
休克血流缓慢→血栓形成→脑梗死
心力衰竭血粘度增加↑
心律失常血凝固异常栓子脱落栓塞
红细胞增多症
病理改变
6h内组织改变不明显,可逆。
12~24h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。
7~14天后脑组织软化、坏死并开始液化。
3~4周后坏死组织被吞噬、清除,机化修复。
缺血半暗带:
中心坏死区神经细胞已经死亡,半暗带由于部分侧支血液供应,其损伤可逆。
及时恢复血流,恢复半暗带细胞的代谢功能是急性脑梗死的治疗关键。
临床表现
好发于中老年人,多见于50~60岁以上的动脉硬化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。
通常可有前驱症状,如头昏、头痛等;约25%的病人病前曾有TIA史。
起病形式:多数在安静休息时发病,部分于睡眠中发生,次晨被发现不能说话,一侧肢体瘫痪。通常在1~3天内病情发展达到高峰。
常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。
临床类型
可逆性缺血性神经功能缺失: 症状和体征持续时间超过24h,但在1~3周内完全恢复,不留任何后遗症。
完全型:起病6h内病情达高峰,为完全性偏瘫,病情重,甚至出现昏迷,多见于血栓-栓塞。

进展型:脑缺血症状逐渐进展,阶梯式加重, 可持续6h至数日,可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等,严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。
缓慢进展型:症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成,且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。
前循环梗死
后循环梗死
腔隙性梗死
实验室及其他检查
血液检查血糖、血脂、血液流变学、血常规检查等。
CT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。
MRI、TCD、DSA
护理措施
一般护理
饮食指导
鼓励进食,少量多餐;
选择软饭、半流质或糊状食物,避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物;
不能进食时给予营养支持或鼻饲。
防止窒息
保持进餐环境安静、减少进餐时的干扰因素
提供充足的进餐时间
掌握正确的进食方法(如吃饭或饮水时抬高床头,尽量端坐,头稍前倾)
床旁备吸引装置,必要时安置口咽通气管和行气管插管,保持呼吸道通畅
吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水
肢体功能康复
保持良好的肢