文档介绍：:..《子宫肿瘤临床实践指南》解读2016-06-07嵐枫4emye...转自重庆妇幼人修改微信分享:作者:林仲秋,谢玲玲,林荣春作者单位:中山大学孙逸仙纪念医院妇产科,广东广州510120电子信箱:lin-zhongqiu@近口,美国国立综合癌症网络(work,)子宫肿瘤临床实践指南。现对新版指南进行简耍解读。1 2016年指南(第二版)(ESS)、高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤(UUS)及了•宫平滑肌肉瘤(uLMS),其他罕见的子宫间叶来源肉瘤亚型包括腺肉瘤、血管周上皮样细胞肿瘤和横纹肌肉瘤。、孕激素受体(ER/PR)阳性的子宫平滑肌肉瘤,尤其是肿瘤体积小或病灶增长缓慢的患者。***近距离放疗靶点需局限于***上2/3区域,姑息性放疗需根据病变范岡及患者个体状况进行个体化设计。,初次评估不适宜手术者可考虑新辅助化疗,若治疗后患者可耐受手术,冉行手术治疗,若仍无法手术者,则行肿瘤靶M放疗。2分期采用W际妇产科联盟(FIGO)2009子宫内膜癌和子宫肉瘤的分期标准(见表1〜2)。3治疗对于子宫肿瘤患者,术前建议进行的辅助检查包括血常规、内膜活检及X线胸片,非必要性检查包括肝肾功能检查、生化检查。如患者年龄<50岁且有明显的子宫内膜癌和(或)结直肠癌家族史,可考虑进行遗产学咨询和基因诊断。,子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌陶瘤和子宫陶瘤不能保留生育功能。符合下列所宥条件才能保留生育功能:(1)分段诊刮标本经病理专家核实,病理类型为子宫|A)膜样腺癌,G1级。(2)磁共振(MRI)检查(首选)或经***超声检查发现病灶局限于子宫内膜。(3)影像学检查未发现可疑的转移病灶。(4)无药物治疗或妊娠的禁忌证。(5)经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。患者在治疗前需咨询生育专家。(6)对合适的患者进行遗传咨洵或基因检测。(7)可选择甲地孕***、醋酸甲羟孕***和左炔诺孕***宫内缓释系统。(8)治疗期间每3〜6个月分段诊刮或取子宫闪膜活检,若子宫内膜癌持续存在6〜9个只,则行全子宫双附件切除手术分期;若6个只后病变完全缓解,鼓励患者受孕,孕前待续每3〜6个月进行内膜取样检齊,若患荞暂无生育计划,予孕激素维持治疗及定期监测。(9)完成生育后或内膜取样发现疾病进展,即行全子宫双附件切除手术分期。,治疗前大致可分3种情况:肿瘤局限于子宫体,肿瘤侵犯宫颈,肿瘤超出子宫外。肿瘤局限于子宫体:如果患者不适宜初次手术,可行肿瘤靶向放疗或内分泌治疗;能手术者,若患者不需保留生育功能,行全子宫双附件切除手术分期,术后辅助治疗见下文。若需保留生育功能,可根据上述的〃子宫内膜样腺癌保留生育功能指征〃选择合适的治疗方案。怀疑或冇肉眼可见宫颈受侵:行宫颈活检或MRI检查,若结果阴性,手术方式与肿瘤局限于子宫体时相同。若检杳结采宫颈受侵阳性或宫颈已宥肉眼可见的浸润病灶,能手术者直接行根治性子宫双附件切除手术分期,或先行放疗(A点75〜80Gy/按宫旁剂量)(2B级证据)再行全子宫双附件切除手术分期;不适宜初次手术者则可先行肿瘤靶向放疗±化疗,若患者可耐受手术,冉行手术治疗。也可单纯行化疗(支持单纯化疗的证据质量等级为2B),化疗后患者可耐受手术,再行手术治疗,若仍无法手术者,则行肿瘤靶M放疗。怀疑肿瘤扩散到子宫外:检查CA125,冇指征者行MRI/CT/PET检查,若检杳结粜确定肿瘤局限于子宫体者,手术方式与肿瘤局限于子宫体时相同。若病变已超出了子宫但局限于腹腔IA)(包括腹水细胞学阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移)时,行全子宫双附件切除手术分期减瘤术,手术的目标是尽可能达到没奋可测量的病灶;也可考虑术前新辅助化疗。病变超出子宫似局限在盆腔内(转移至***、膀胱、直肠、宫旁)无法切除者,可行放疗***近距离放疗±化疗,也可单纯化疗后再次评估是否可以手术治疗,或者根裾化疗效果选择放疗。病变超出腹腔或转移到肝脏:可行化疗和(或)放疗和(或)激素治疗,也可考虑姑息性全子宫双附件切除。,高危W素包括:年龄>60岁、淋巴脉管间隙浸润、肿瘤大小、子宫下段或宫颈腺体浸润,见图1。II期患者的术后处理需结合手术方式和组织分化,见图2。III期患者分期手术后的处理,只需按分期不需考虑组织分