文档介绍：《2014 子宫肿瘤临床实践指南》解读
中山大学孙逸仙纪念医院妇产科谢玲玲李晶林仲秋
(通讯作者:林仲秋lin-zhongqiu@)
近日,美国肿瘤综合协作网(prehensive work,)公布了《2014 子宫肿瘤临床实践指南(第一版)》。新版指南更新内容较多,现对新版指南进行简要解读。
一、2014年指南(第一版)主要更新
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、意义进行了讨论。
(一)子宫内膜癌手术分期及评估原则
新版指南推荐的子宫内膜癌评估和手术分期原则如下:
,对于病灶局限于子宫的子宫内膜癌患者,全子宫+双附件切除术是最基本的手术方式,许多局部晚期子宫内膜癌患者也适合行该术式。该手术可经腹、经***或腹腔镜或机器人腹腔镜完成。
、横膈膜及浆膜层有无病灶,并在任何可疑部位取活检以排除子宫外病变非常重要。
,仍推荐取腹水细胞学并单独报告。
、透明细胞腺癌和癌肉瘤患者常进行大网膜活检。
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,盆腔淋巴结切除术及病理学评估仍然是手术分期中的一个重要步骤,因为它能提供重要的预后信息,有助于确定术后的治疗策略。
、髂内及闭孔和髂总淋巴结。
、高级别病变、浆液性腺癌、透明细胞腺癌或癌肉瘤等高危因素的患者,需切除肠系膜下和肾静脉下水平以下的腹主动脉旁淋巴结。
(证据等级为2B)。
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(二)子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法(特殊类型的子宫内膜癌和肉瘤不能保留生育功能)
,病理类型为子宫内膜样腺癌,高分化(G1级)。
(首选)或经***超声检查发现病灶局限于子宫内膜。
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。建议合适患者在治疗前咨询生殖医学专家。
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***、醋酸甲羟孕***和左炔诺孕***宫内缓释系统。
-6个月分段诊刮或取子宫内膜活检,若子宫内膜癌持续存在≥6个月,则行全子宫+双附件切除+手术分期;若6个月后病变完全缓解,鼓励患者受孕,孕前持续每3-6月进行内膜取样检查,若患者暂无生育计划,予孕激素维持治疗及定期监测。
,即行全子宫+双附件切除+手术分期。
(三)子宫内膜癌手术分期中前哨淋巴结显像的应用原则
,尚无在子宫内膜癌中评价此技术的前瞻性随机对照研究发表。前哨淋巴结显像成败的关键在于术者的经验及对技术细节的关注度。在高危组织类型的内膜癌(浆液性腺癌、透明细胞腺癌或癌肉瘤)中应用此技术需特别谨慎。
,或手术探查时未见明显子宫外病变,病灶局限于子宫的内膜癌的手术分期中。(证据等级为2B级)。
(如前哨淋巴结在早期子宫内膜癌患者中的应用)。
(1-3mm)和深部(1-2cm)组织的注射可使染料到达宫颈和宫体主要的淋巴管,也即浅表的浆膜下、中间的间质及深部的粘膜下淋巴管。
,进一步显示盆腔、甚至腹主动脉旁前哨淋巴结。
,而盆腔前哨淋巴结最常见于髂外血管的中部,髂内血管的腹侧或闭孔区的上方。
,而是沿着输尿管中部向头侧移动时,可在髂总骶前区发现较少见的前哨淋巴结。
-99m(99mTc);另外也有多种的颜色染料(1%的异硫蓝和1%的***蓝,%的专利蓝钠盐)。
,需要近红外线摄像定位,有非常高的前哨淋巴结检测率,目前主要用于很多试验中。
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,要求在无法显像的病例中切除淋巴结,及无论显像结果如何,均应切除任何可疑或