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文档介绍：产后出血
解放军第105医院妇产科
李茉
假如你是医生….
产妇正常分娩后,产后2小时,***流血量多伴血块,产妇出现心慌、头晕、出冷汗。
查体:,BP90/60mmHg,P 110次/分,R 20次/分,面色苍白,宫底脐上一指,子宫轮廓不清,***出血约850mL,胎盘胎膜完整娩出。
***检查:***及宫颈无裂伤。
产后出血
问题
产妇出现了何种异常,原因是什么?
这种出血是否可以避免?
该怎样避免?
产后出血
产后出血
定义
产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超500ml。
分娩期严重并发症
我国产妇死亡原因首位
发病率占分娩总数的2%~3%
因估计失血量偏少实际发病率更高
晚期产后出血指分娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量出血。
产后出血
止血机制
机械性胎盘剥离面的止血取决于子宫肌层的特点是内环、外纵、中层多方交织,子宫收缩关闭血管及血窦,又称生理性结扎。因此一切影响子宫收缩因素皆可引起产后出血。
机能性①血小板趋向创面形成栓子,同时释放ADP、5-羟色氨等收缩血管;②凝血机制:内、外凝血系统,妊娠期血液处于高凝状态,凡导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血。
产后出血
产后出血
病因
子宫收缩
乏力
凝血功能
障碍
胎盘
因素
软产道裂伤
产后出血
一、子宫收缩乏力(Uterine Atony)
是产后出血最常见的原因:占70-90%
全身因素:
精神过度紧张,过度疲劳、分娩恐惧,合并慢性全身性疾病等
产科因素:
产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病
子宫因素:
多胎妊娠,巨大胎儿,羊水过多、剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形
药物因素:
镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂
产后出血
完全前置胎盘
宫颈
胎儿
子宫内膜
胎盘
脐带
胎盘早剥显性出血
胎儿
子宫内膜
胎盘
脐带
宫颈
出血
产后出血
产科因素
胎盘早剥显性出血
胎儿
子宫内膜
胎盘
脐带
宫颈
出血
双胎单胎盘
胎儿
胎儿
胎盘
宫颈
脐带
脐带
***
子宫肌瘤
肌壁间肌瘤
浆膜下肌瘤
粘膜下肌瘤
带蒂
浆膜下肌瘤
带蒂
粘膜下肌瘤
子宫畸形
产后出血
子宫因素
二、胎盘因素
胎盘滞留(retained placenta):
膀胱过度充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全
胎盘粘连(placenta accreta)或胎盘植入(placenta increta):
胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连;穿入子宫壁肌层为胎盘植入
胎盘部分残留:
部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血
产后出血