文档介绍：一、学****目标
;
;
、肌张力、病理征、脑病刺激征;
二、教学重点及难点
教学重点:四肢肌力分级,病理征阳性特征、脑膜刺激征阳性特征。
教学难点:如何不遗漏完成神经系统查体。
教学疑点:感觉神经对应人体的区域。
三、教学过程
【导入】当病史采集完成后,我们应随之对患者进行身体系统体格检查和全身体格检查,其中神经系统体格检查包括7部分:一般状态、脑神经、运动功能、感觉、反射、特殊体征和自主神经功能。
【学生活动】检查前需要准备一些必要的工具,比如:叩诊锤、棉絮、大头针、压舌板等,让学生去准备工具。
【教学内容】
嗅神经检查前应先观察患者鼻腔是否通畅,以排除局部病变。嘱患者闭目,检查者用拇指堵住患者一侧鼻孔,将装有挥发性气体但无刺激性液体(如香水、松节油、薄荷水)的小瓶,置于患者另一侧鼻孔下,让患者说出所嗅到的气味。同法检查对侧。
视神经检查包括视力、视野和眼底检查。通过远、近视力表检查视力。视野是指患者正视前方,眼球不动时所能看到的范围。检查时一般可先用手试法,分别检查两侧视野。嘱病人背光与医师对坐,相距约为60~100cm,各自用手遮住相对眼睛(病人遮左眼,医师遮右眼),对视片刻,保持眼球不动,医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动,注意手指位置应在检查者与病人之间,如医师视野正常,病人应与检查者同时看到手指,如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。
动眼神经检查动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动,检查时如发现上睑下垂,眼球向内、上、下方向活动受限,均提示有动眼神经麻痹。
滑车神经检查滑车神经支配眼球的上斜肌,如眼球向下及外展运动减弱,提示滑车神经有损害。
三叉神经检查三叉神经具有运动与感觉两种功能。检查内容包括面部感觉检查、运动功能检查、角膜反射检查及下颌反射检查。面部感觉检查时,医师用针、棉签及盛有冷、热水的试管分别检查面部三叉神经分布区域(前额、鼻部两侧及下颌内皮肤的痛觉、触觉及温度觉,两侧对比。观察有无减退、消失或过敏。运动功能检查时,医师将双手置于病人两侧下颌角上面嚼肌隆起处,嘱病人作咀嚼动作,即可对比两侧嚼肌力量强弱的差异。也可将一手置于病人的颊下向上用力,然后嘱病人作张口动作,以感触张口动作时的肌力。正常人两侧翼内、外肌肌力相等,张口时下颌位于中间而无偏斜。可嘱病人张口,以上下门齿的中缝为标志,观察下颌有无偏斜。角膜反射检查时,被检查者向内上方注视,医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时,被检者眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应,称为间接角膜反射。下颌反射检查是嘱病人下颌放松,口半张,检查者置一手指于病人下颌上,用叩诊锤叩击该手指;或检查者左手持一压舌板,将一端放于病人下方门齿上,用叩诊锤轻叩此压舌板,观察下颌的反射的检查。正常情况下叩诊锤叩击压舌板时,下颌无上提动作。
展神经检查展神经支配眼球的外直肌,检查时将目标物分别向左右两侧移动,观察眼球向外转动情况。展神经受损时眼球外展障碍。
面神经检查包括运动和味觉检查两部分。运动检查:首先观察病人在安静、说话和做表情动作时有无双侧面肌的不对称。其次可嘱病人作皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨等