文档介绍：第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查之二
2010年08月01日星期日 22:11
四、脑神经检查
    在临床工作中,脑神经检查对神经系统疾病定位诊断有重要意义。、异常的范围及其关联情况。
    I一)嗅神经
    属于中枢神经,是特殊的感觉神经。
    1检查方法首先询问患者有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍,,用带有花香或其他香味(非挥发性、非刺激性气味)的物质如香皂、牙膏和香烟等置于患者受检鼻孔。患者应该能够区分有无气昧,并说出牙膏与香烟的气味不同即可。醋酸、乙醇和甲醛溶液等刺激性物质可刺激三叉神经末梢,不宜被用于嗅觉检查。鼻腔有炎症或阻塞时不能做此检查。
    2异常表现和定位
    (1)嗅觉丧失或减退:头面部外伤累及嗅神经常导致双侧嗅觉丧失}嗅淘处病变如脑膜瘤等压迫嗅球、嗅束多引起一侧嗅觉丧失;嗅觉减退也可见于帕金森病和阿尔茨海默病等。
    (2)嗅觉过敏:多见于癔症。
    (3)幻嗅:嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作如颢叶癫痫。幻嗅还可见于精神分裂症、乙醇戒断和阿尔茨海默病等。
    l二)视神经
    、视野和眼底。
    。
    (1)远视力:通常采用国际标准视力表,自上而下分为12行,】_O这一行与被检眼在同一高度,两眼分别检查,,左眼L 2。视力的计算公式为V—d/D,V为视力,,如5/10指患者在5m处能看清正常人在10m处能看清的视标,视力为0 5。戴眼镜者必须测裸眼视力和矫正视力。
    (2)近视力:,,自上而下逐行认读视标,直到不能分辨的一行为止,前一行标明的视力即代表患者的实际视力。
    ,如在视力表前1m处仍不能识别最大视标,可从lm开始逐渐移近,辨认指数或眼前手动,记录距离表示视力。如在50cm处能说出指数,则视力一指数/50cm;如不能辨认眼前手动,可在暗室中用电筒照射眼,。
    ,分为周边视野和中心视野(中央30。以内)。
    (1)周边视野检查:①手动法(对向法),受试者遮其右眼,左眼注视检查者右眼,检查者遮其左眼,用示指或视标在两人中间等距离处分别从颢上、颢下、鼻上和鼻下等方位自周围向中央移动,啊患者看到后告知,可与检查者的正常视野比较。②用周边视野计可精确测定,常用者为直径3mm的白色视标,半径为330mm的视野计,其范围是鼻侧约60。.颓侧约90。,上方约55。,下方约70。.外下方视野最大。
    (2)中心视野检查:目标可以是检查者的脸,患者遮住一只眼睛,然后询问是否可以看到整个检查者的脸。。必要时可用精确的视野计检查。在中心视野里有一椭圆形的生理盲点,其中心在固视点外侧。
    ,眼球正视前方。检查右眼时,;左眼相反。从离开患者
,一般不需散瞳。,视乳头中央区域的生理凹陷清晰,动静脉伴行。,动静脉比例为2,3。检查后应记录视乳头的形状大小、色泽、边缘以及视网膜和血管情况。
4异常表现和定位
(1)视力障碍和视野缺损:。视觉传人通路上的病变可引起视野缺损,如一侧枕叶病变出现对侧偏盲和黄斑回避。视交叉中部病变(如垂体僧,颅咽管瘤)使来自双眼鼻侧的视网膜纤维受损,引起双颞侧偏盲;视束或外侧膝状体病变引起对侧同向性偏盲;视辐射下部受损(颢叶后部病变)(顶叶肿瘤或血管病变)引起对侧同向性下象限盲。
    (2)视乳头异常(图4 3):①视乳头水肿(papllled…):是最常见的视乳头异常,表现为视乳头异常粉红或鲜红,边缘模糊,,可见出J衄和渗出,是颅内压增高的客观体征。②视神经萎缩(opuc a订。phy):根据病因分为原发性视神经萎缩和继发陛视神经萎缩,前者表现为视乳头普遍苍白而边界清楚t见于中毒、眶后肿瘤直