文档介绍：急诊严重多发伤患者的急救及护理
摘要:目的探讨成功抢救严重多发伤患者的急诊救治和护理方法。方法总结我院急诊科2010~2013年收治的58例多发伤患者的临床资料,从急救原则、急救初步评估及积极救治护理等方面进行分析。结果全组抢救成功50例,死亡8例,%。结论熟练的救护技能和高效的应急能力,快速科学的抢救反应机制,是提高严重多发伤患者急救成功的关键。
关键词:多发伤;急诊救治;护理
1 临床资料
多发伤是指同一致伤因子引起的两处以上解剖部位或脏器的损伤,且至少有一处损伤是危及生命的[1]。其特点是致残率高,影响人口素质和生存质量。严重程度按AIS-ISS法评定,凡≥16者为严重多发伤,% 。其次,损伤多发生于青壮年,伤后潜在寿命损失年数(YPLL)和对社会生产力的影响远远超过其他疾病。本组病例,男43例,女15例,年龄10~50岁,其中年龄<30岁的40例。2个部位损伤30例,3个部位损伤12例,4个部位以上7例。损伤原因:交通事故29例,刀砍伤13例,高处坠落伤7例,机器伤5例,其他伤4例。损伤部位:颅脑损伤6例,胸背部损伤20例,腹部损伤11例,四肢损伤21例。全组死亡8例,%。
2 急诊救治及护理
,病情变化快,常伴随一系列复杂的应激反应,发生一系列并发症而危及伤员生命。急救的原则[2]是:抢救先于诊断和治疗,优先处理致命性损伤,采取边诊断边救治,再诊断再救治原则。我院对本组所有严重创伤患者均采用ATP原则实施抢救:A-急诊外科主治医师以上首诊并全权、全程抢救原则;T-急救小组原则;P-抢救时间最短的并联原则。方案:①威胁生命的严重创伤立即手术。②尚未威胁生命的严重创伤边抢救边做术前准备。③可以观察和延迟手术的创伤,进行充分术前准备再进行手术。
,紧急救治护理。采取ABCDE法则对严重多发伤患者进行初步评估,执行VIPCO急救程序,同时启动相应的紧急救治。
严重多发伤患者到达医院后,立即予以床边心电监护,密切观察相关病情变化,同时按照高级创伤生命支持方案进行快速初步伤情评估,并采取积极措施稳定生命体征。ABCDE初级评估的具体方法如下:A:气道;B:呼吸;C:循环;D:神经功能障碍;E:显露。
(气道管理) 保持呼吸道通畅及颈椎保护。在排除颈椎损伤之前均需做好颈椎保护-上颈托。防范性上颈托可以有效的保护颈椎,降低高位截瘫的发生率。我院118例病例中全部常规上颈托,没有1例患者发生高位截瘫。打开气道,常规将患者头偏向一侧,彻底清除患者口腔及呼吸道内的血块、呕吐物、痰液等分泌物。
B(呼吸管理) 保持呼吸道通畅后,应维持有效的通气,常规鼻导管或者面罩吸氧,氧流量4~6L/min;喉头水肿,舌后坠者,可用舌钳夹出,必要时行气管插管;密切观察呼吸频率、节律、深浅变化,监测血氧饱和度,随时调节氧浓度、呼吸机参数和模式,保证有效给氧。本组有12例合并颅脑损伤,为加速气体交换,立即行气管插管,采用呼吸机辅助呼吸,效果满意。
C(循环管理) 维持有效循环血容量,执行VIPCO急救程序。严重多发伤患者伤势重,出血量大,休克发生率高,死亡率高。早期、快速、足量补充有效循环血容量,