文档介绍：福建医科大学
硕士学位论文
成人有创机械通气系统效能评估体系构建和临床实证研究
姓名:陈丽丽
申请学位级别:硕士
专业:护理学
指导教师:李红
2011-03
成人有创机械通气系统效能评估体系构建和临床实证研究
中文摘要
目的:
(1)构建成人有创机械通气系统效能评估体系,研制并评价《成人有创机
械通气系统效能评估表》评估表。
(2)通过临床实证,描述临床机械通气护理效能状况,分析机械通气系统
效能影响因素,为临床护理人员工作实践提供参考。
方法:本研究由两部分组成。
第一部分:构建成人有创机械通气系统效能评估体系,形成并评价临床评估
表的信效度。参照美国工业界武器系统效能咨询委员会提出的经典 ADC 效能评估
理论,从可用性(A)、可靠性(D)、有效性(C)三个维度分析指标内涵,结
合文献回顾和 25 名专家两轮函询方法,经内容效度检验,初步形成机械通气效
能评估指标体系;形成《成人有创机械通气系统效能评估表》,便利抽取 200 例
临床样本,采用探索性因子分析和 Pearson 相关分析测定评估表的结构效度;信
度分析以 Cronbach's α系数分析量表內部一致性;选取 30 例患者间隔二周评定
重测信度和评分者间信度。
第二部分:临床实证分析。便利抽取福建省 8 家医院 10 个重症监护科 200
例机械通气患者,应用《成人有创机械通气系统效能评估表》进行现场评估,描
述成人机械通气患者护理效能现况,采用 t 检验、秩和检验及 Spearman 相关分
析等方法分析不同性别、年龄、疾病类型、机械通气原因、有无基础肺部疾病、
疾病严重度 APACHEⅡ评分、呼吸机型号、人工气道类型、通气结果转归和机械
通气时间等变量在机械通气系统效能中的差异性和相关性。
结果:
(1)确立的成人有创机械通气系统效能评估指标体系包括 3 个维度,12 条
评估指标和 54 条评估依据,各有其指标权重分布。
(2)评估表的评价:①内容效度:评估表依据 ADC 效能评估理论,结合
文献分析、Delphi 专家咨询和预试验,内容效度指数(CVI)为 ;②结构效
度:因子分析 3 个维度各提取四个因子,其对总方差的累积贡献率分别为
%、%和 %;各条目与所属维度相关系数 r 值分别在 ~
1
之间、~ 之间和 ~ 之间,均呈显著相关性(P<)。③
信度:全评估表内部一致性信度 Cronbach's alpha 为 ,各维度分别为 、
、,重测信度 Kappa 值总表为 ,各维度分别为 、、,
评分者间信度 ICC 值总体为 ,各维度分别为 、、。
(3)200 例患者机械通气系统护理效能总评分值 ~ 分,平均值
分,中位数 (-)分,与 0~16 分的理论分值范围相比,效能得分
处于中上水平。
(4)影响因素分析结果:不同性别、呼吸机型号患者机械通气系统效能之
间无统计学差异(P>);年龄≥75 岁患者效能得分低于≤44 岁、45-54 岁、
55-64 岁和 65-74 岁四个年龄段患者效能得分;不同疾病类型效能得分由低到高
依次为呼吸系统、其它系统疾病(慢性肾功不全、休克、MODS 等)、神经系统、
心血管系统和消化系统;肺内病因患者效能得分低于肺外病因患者;术后呼吸支
持患者效能得分高于因急性呼吸衰竭和慢性呼衰急性加重而机械通气患者的效
能得分;经口气管插管患者效能得分高于经鼻气管插管和气管切开两种人工气道
类型效能得分;顺利脱机患者效能得分高于通气中死亡患者效能得分,以上经统
计学分析均有显著性差异(P<);Spearman 相关分析结果显示年龄、疾病严
重度、机械通气时间与效能总分均存在关联,相关系数 r 分别为-、-、
-。
(5)部分护理指标执行质量偏差影响护理效能:①气囊压力:评估 600 例
次气囊压力,处于正常范围内 162 例次,占 %,低于 25cmH2O99 例次,占
%,高于 30cmH2O339 例次,占 %,合计不达标 438 例次,占 %。
②呼吸回路患者端气体温度:呼吸机加温湿化器方式(中位数 35˚C)和人工鼻
湿化方式(中位数 32˚C)的温度均低于标准温度(37˚C)