文档介绍：第2章呼吸系统疾病用药
哮喘及其用药 7
哮喘的药物治疗 8
慢性阻塞性肺疾病及其药物治疗 12
支气管舒张药 13
肾上腺素受体激动药 13
选择性β2受体激动药 13
13
13
其它肾上腺素受体激动药 18
20
21
24
色甘酸盐及相关治疗和白三烯受体拮抗药 29
色甘酸盐及相关治疗 29
白三烯受体拮抗药 30
抗组胺药 32
42
44
46
氧 47
48
52
祛痰药 55
56
本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:
哮喘及其用药
哮喘(asthma)的治疗药物包括肾上腺素β2受体激动药、抗胆碱药、支气管平滑肌舒张药、茶碱、糖皮质激素、色甘酸钠和奈多罗米钠,以及白三烯受体拮抗药。
哮喘急性发作时的病情严重度判断和治疗原则
哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状,解除气流受限和改善低氧血症。
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑,尚安静
时有焦虑或烦躁
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加
常>30次/min
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
散在,呼吸末期
响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率(次/min)
<100
100~120
>120
脉率变慢或不规则
奇脉
无,<10 mmHg
可有,10~25 mmHg
常有,>25 mmHg(成人)
20~40 mmHg(儿童)
无,提示呼吸肌
疲劳
最初支气管扩张药治疗后PE占预计值或个人最佳值%
>80%
60%~80%
<60%或<100 L/min或作用持续时间<2 h
PaO2(吸空气,mmHg)
正常
≥60
<60
PaCO2(mmHg)
<45
≤45
>45
SaO2(吸空气
>95
91~95
≤90
,%)
pH
降低
成人哮喘急性发作的一般治疗策略
轻、中度
中、重度
重度和危重
重复吸入速效β2受体激动药
若上述治疗反应不完全,口服糖皮质激素
应去急诊或医院治疗
氧疗
重复吸入速效β2受体激动药(储雾器给药或射流雾化装置)
可联合使用β2受体激动药和抗胆碱能制剂
尽早使用全身性糖皮质激素口服,严重者静脉注射或滴注
如口服:泼尼松龙30~50mg
静注或滴注:甲泼尼龙80~160mg
氢化可的松400~1000mg(分次)
同中重度
机械通气治疗
指征:意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg
无创或有创
注:老年人、充血性心力衰竭或肝功能损害者应酌减量,为正常用量的1/2~1//3,如有条件应监测茶碱血药浓度,如同时应用大环内酯类、H2受体拮抗剂、氟喹诺酮类药物时,茶碱剂量应酌减。
哮喘的药物治疗
吸入此途径可使药物直接进入气道,比口服所需药物剂量小,且不良反应少。压力型定量手控吸入器是很多治疗哮喘药物有效便捷的给药方法。储雾罐装置能提高给药效率,尤其对于15岁以下儿童和使用压力型定量手控吸入器有困难的患者;储雾罐还能减少吸入糖皮质激素引起的局部不良反应。呼吸激活型吸入器和干粉吸入器也是有效的药物吸入装置。
溶液雾化器适用于急性重症哮喘时的治疗。药物由氧气或压缩空气驱动,通过雾化器给予5~10分钟,此方法通常在医院使用。电动空气压缩机最宜于家庭治疗。
口服当无法吸入给药时应口服给药,但其全身不良反应的发生频率比吸入途径更频繁。口服治疗哮喘的药物包括β2受体激动药、糖皮质激素、茶碱及白三烯受体拮抗药。
注射在急性重症哮喘的治疗中,当雾化吸入药物不适宜或不够量时,β2受体激动药、糖皮质激素和氨茶碱等可静脉注射。急性重症哮喘患者不宜在社区医院接受治疗,应紧急转至综合医院救治。
孕期和哺乳期哮喘
在妊娠期的哮喘患者