医疗保险参保人员登记表.doc

文档介绍：基本医疗保险参保人员登记表用人单位全称:用人单位代码:身份证号码姓名户口性质□城镇□农村姓名(拼音)参加工作时间年月日民族批准退休时间年月日性别□男□女连续工龄年零个月出生日期年月日参保时间年月日人员分类□在职人员□退休(退职)人员□下岗职工□其他□外来工、农民工□医疗保健人员□非医疗保健人员通讯地址邮政编码联系电话异地工作□省内□省外工作地点:省市(地)县通讯地址:邮政编码:联系电话:退休异地安置□省内安置□省外安置安置地点:省市(地)县通讯地址:邮政编码:联系电话:个人月工资、养老金(退休金)金额(元)女职工婚育情况□已婚□未婚□已生育□未生育参保前医疗保障类型□公费医疗□劳保医疗□自费□其他已参加的社会保险项目□养老保险□失业保险□工伤保险□生育保险参保人签字(盖章)年月日用人单位签字(盖章)年月日医疗保险经办机构签字(盖章)年月日网址:询电话:[phone]