文档介绍：新生儿休克
1
新生儿休克概述
休克是多种原因引起的全身微循环灌注不足,导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱,最终引起多脏器功能障碍的临床综合征,是继呼吸衰竭后第二位最常见死亡原因。
病因复杂、病情进展迅速、早期症状不明显、等到血压降低明显时,病情常不可逆,治疗困难,预后凶险
新生儿休克的发生率约占住院患儿的6%
2
新生儿休克概述
新生儿休克识别和有效管理是NICU工作重点
管理原则包括氧疗、液体复苏、血糖调整、血管收缩药及通气支持模式应用等
实用的静脉通道建立和药品使用时间的正确选择非常重要
最主要的原因是感染、心脏疾病、代谢疾病及产伤,毛细血管渗透也不少见
3
新生儿休克概述
新生儿休克常被忽略
大多数人只关注到心肺衰竭的管理
早期的识别及积极复苏是改善的关键
持续性休克明显增加死亡机率
4
新生儿休克概述
评估应该遵循一个标准:气道、呼吸和循环的方法
儿科高级生命支持可应用于新生儿休克的管理
新生儿休克的评分不需要满足所有指标,特别是低血压是一个令人担忧和后期的迹象
5
病因
低血容量休克由失血及低血容量、电解质丢失引起的
感染性休克:以革兰阴性菌感染最多见
心源性休克:由各种原因引起的心脏泵血功能衰竭
窒息性休克:窒息造成缺血缺氧性心肌损伤,致心肌收缩力下降,心排量减少
神经源性休克:大量颅内出血或HIE
6
产伤性出血
新生儿腹部出血
颅内出血,颅内压升高早期由于囟门开放可能没有明显的神经系统症状
头部及腹部CT可以进行确诊或排除
会引发低血容量性休克
7
低血容量性休克
产时失血,可见于:①胎盘破裂,②前置胎盘,③双胎之间输血,④胎-母输血,⑤脐带撕裂,⑥肝脾破裂
新生儿期失血,可见于:①颅内出血,②帽状筋膜下出血,③胃肠道出血,④肺出血,⑤医源性,反复采血量过多
细胞外液丢失,如腹泻呕吐引起脱水,坏死性小肠炎和腹膜炎大量液体潴留于肠腔或腹腔内,在光疗下不显性失水过多和利尿剂应用过多等
8
发病机理
微循环障碍
代偿期:微循环痉挛期,交感肾上腺素兴奋增加,肾素血管紧张素活动增加
失代偿期:循环淤血期--DIC
氧自由基损害
氧自由基活性强,对核酸、蛋白质、糖、脂类等进行攻击和破坏,造成组织损伤
9
发病机理
休克时血中β-内啡肽含量增加
β-内啡肽:抑制前列腺素和儿茶酚***的心血管效应,抑制心血管中枢及外周血管和心脏,致心排量下降,血管扩张、通透性增加,血压下降,正在深入研究中
10