文档介绍：新生儿休克新生儿休克北京儿童医院北京儿童医院 NICU NICU 新生儿休克新生儿休克??急性微循环功能不全综合征急性微循环功能不全综合征??微循环血量不足微循环血量不足??组织细胞缺氧、缺血、组织细胞缺氧、缺血、代谢紊乱代谢紊乱??多脏器功能障碍多脏器功能障碍病因分类病因分类??低血容量性休克低血容量性休克??感染性休克感染性休克??心源性休克心源性休克??窒息性休克(心源性休克) 窒息性休克(心源性休克) 低血容量休克低血容量休克??失血性: 失血性: ??宫内:胎盘早剥、胎盘脐带撕裂、胎胎间输血宫内:胎盘早剥、胎盘脐带撕裂、胎胎间输血??产时:胎盘早剥、胎盘脐带撕裂、脐带结扎延产时:胎盘早剥、胎盘脐带撕裂、脐带结扎延迟迟??生后:新生儿颅内出血、胃肠道出血、腹腔内生后:新生儿颅内出血、胃肠道出血、腹腔内脏出血、医源性出血(取血、意外) 脏出血、医源性出血(取血、意外) ??水、电解质丢失: 水、电解质丢失: ??摄入不足:喂养等摄入不足:喂养等??丢失过多:呕吐、腹泻、发热、光疗、腹丢失过多:呕吐、腹泻、发热、光疗、腹膜炎渗出膜炎渗出感染性休克感染性休克细菌内、外***释放入血细菌内、外***释放入血??正常微循环调节正常微循环调节障碍障碍??G G-杆菌多见:大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷-杆菌多见:大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌白杆菌??球菌:金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌球菌:金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌??病毒、真菌病毒、真菌心源性休克心源性休克??各种原因引起心脏泵功能衰竭各种原因引起心脏泵功能衰竭??心排血量心排血量????正常机体代谢不足正常机体代谢不足心源性休克原因心源性休克原因??心脏原发心脏原发:宫内或生后感染:宫内或生后感染??心肌炎、心肌病等心肌炎、心肌病等??先天心脏畸形先天心脏畸形??流入(二尖瓣、三尖瓣发育不流入(二尖瓣、三尖瓣发育不良)、流出道(主动脉、肺动脉狭窄); 良)、流出道(主动脉、肺动脉狭窄); L L??R R分流( 分流( PDA PDA ) ) ?? CO CO ????严重心律失常: 严重心律失常: SVT SVT 、、 VT VT 、传导阻滞、传导阻滞?? PPHN PPHN ??新生儿低体温、硬肿症新生儿低体温、硬肿症??低血糖、低血钙低血糖、低血钙??代谢性心肌损害代谢性心肌损害??窒息性窒息性:缺血、缺氧:缺血、缺氧??心肌损伤心肌损伤??心肌收缩力心肌收缩力???? CO CO ????无氧代谢无氧代谢??酸性代谢产物堆积酸性代谢产物堆积??外周血管通透性外周血管通透性????有效血容量有效血容量????全身灌注全身灌注????缺血缺氧损伤 S ??调节功能受损调节功能受损??血管舒缩异血管舒缩异常常休克机制休克机制??微循环障碍微循环障碍??氧自由基损害氧自由基损害??ββ- -内啡肽( 内啡肽( ββ- - EP EP )增加)增加??多器官功能受损多器官功能受损微循环障碍微循环障碍??代偿期代偿期:微循环痉挛期:微循环痉挛期??交感神经兴奋交感神经兴奋??血管收缩(皮肤、腹腔) 血管收缩(皮肤、腹腔) ??血循环量血循环量????保证心、脑供血保证心、脑供血????肾血管收缩肾血管收缩??肾血流肾血流????肾小球旁细胞肾小球旁细胞释放肾素入血释放肾素入血??刺激血管紧张素刺激血管紧张素 II II ????强收缩血管强收缩血管作用作用??维持血压及重要脏器血供维持血压及重要脏器血供??失代偿期失代偿期: :微血管淤血期微血管淤血期??血管收缩时间长血管收缩时间长??组织缺氧组织缺氧??无氧无氧代谢代谢????乳酸生成乳酸生成????前毛细血管括约肌松弛前毛细血管括约肌松弛?? 开放开放??血液淤滞于微循环中血液淤滞于微循环中??血管通透性血管通透性????血浆血浆渗出渗出??血容量血容量????有效循环血量有效循环血量?? BP BP ??氧自由基损害氧自由基损害??氧自由基+不饱和脂肪酸(磷脂膜) 氧自由基+不饱和脂肪酸(磷脂膜) ??脂脂质过氧化物质过氧化物????细胞膜及细胞器膜破坏细胞膜及细胞器膜破坏??线线粒体膜能量生成障碍粒体膜能量生成障碍??溶酶体膜溶酶体膜溶酶体释放损伤组织溶酶体释放损伤组织??血小板膜产生脂质过氧化物血小板膜产生脂质过氧化物??血小板聚集血小板聚集?? DIC DIC ?? 通透性通透性??