文档介绍：江西医学院第一附属医院 王崇文
急性胰腺炎
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急性胰腺炎(AP)的发病率显著增多
重症急性胰腺炎(SAP)约占整个急性胰腺炎的10~20%
病情复杂而严重,常合并严重感染和多器官功能衰竭,死亡率高达40~70%
本病的死亡率已降至12%左右
概述
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胆石
高脂肪高蛋白饮食、酒精
高血脂、动脉硬化、缺血、低灌注
SOD功能障碍(占34%,Tamasky)
解剖异常
十二指肠降段憩室
胰腺分裂
甲旁亢
骨髓瘤
急性胰腺炎的病因
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肉眼及影像学检查无法发现结石
B超、CT、MRCP测不出
过去所谓的特发性胰腺炎,70%由微结石引起
微结石类型
直径<4mm的胆石
胆泥
胆色素钙颗粒
胆固醇结晶
碳酸钙微粒
严重性
微结石与胰腺炎
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急性胰腺炎→病损胰腺组织→激活巨噬细胞等→释放炎症介质→细胞因子网络和免疫功能紊乱→全身炎症综合征(SIRS)及多器官功能衰竭(MOF)
炎性细胞因子与急性胰腺炎
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Ranson 分级标准
Glascow 标准
Bank 分级标准
APACHE-II评分标准
病情严重程度的评估
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Rnason 分级标准
入院时
入院后
年龄>55岁
RBC压积降低10%以上
WBC>16000
血钙<2mmol
血糖>
PaO2<8KPa
GOT>150
碱丢失>4mmol
LDH>350
液体丢失>6L
1-3项:轻度,死亡率<%; 1-5项:中度,死亡率<40%
1-6项:重度,死亡率<60%; 7项以上:极重度,死亡率100%
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Glascow分级标准
15000
<2mmol
10mmol
<32g
>16mmol
>600U
<8KPa
100U
有3项或3项以上为重度。
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Bank分级标准
:休克,心率》130次,
心律不齐,ECG异常
:降低
:呼吸困难,
PaO2<60mmHg,ARDS
:血球压积降低,DIC
:小便量<50ml/h, BUN
升高,Cr升高
:烦躁,意识障碍
:Ca++,pH
无一项:轻度,有1项或几项为重度,死亡率50%
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传统治疗是基础
中西结合有前途
腹腔灌洗效果好
内镜治疗是突破
SAP非手术治疗的原则
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