文档介绍：急性胰腺炎 - 重症急性胰腺炎诊断治疗的进展
急性胰腺炎（AP）的发病率显著增多
重症急性胰腺炎（SAP）约占整个急性胰腺炎的10~20%
病情复杂而严重，常合并严重感染和多器官功能衰竭，死亡率高达40~70%
本病的死亡率已降至12稳定再拨管
腹腔灌洗治疗的体会
加贝脂
大豆中提取的小分子胰酶拮抗剂
对胰蛋白酶、缓激肽、纤维蛋白溶酶、脂酶C、凝血酶、磷脂酶A2均有抑制作用
还能松驰 Oddi 括约肌的功能、 抑制活性氧、 增加肝血流量、降低肺动脉压
临床应用能缓解症状降低死亡率
甲基磺酸 ( Nafamostat Mesilate，NM )
对胰蛋白酶、凝血酶、纤维蛋白溶酶、磷脂酶A2、a2巨球蛋白-胰蛋白酶复合体有很强的抑制作用
用于血液过滤或持续动脉灌注，尚处于实验研究阶段
胰酶抑制剂
血液过滤
用胰酶抑制制剂（NM）作抗凝剂
胰蛋白酶清除率：%（%）
局部动脉持续灌注
选择胃十二指肠动脉或肝固有动脉
灌注胰酶抑制剂
早期应用疗效好
胰酶抑制剂的使用方法
是胆源性AP治疗的突破性进展
能迅速缓解症状：取石减压后症状随之缓解
治愈率高：%
并发症少：1~3%
安全性好
作胰腺坏死灶清创前作EST，可免胆道探查
并发MOF或胆源性脓毒血症时，可作ERCP清除胆石
对微胆石所致的AP有诊断和治疗双重价值
是预防胆源性AP的重要措施
，
内镜治疗
内镜治疗与保守治疗的比较
治疗性ERCP治疗胆源性AP的疗效比保守治疗好
SAP作治疗性ERCP不仅不是禁忌症，而是最有效的抢救措施
治疗性ERCP应在确诊后24~72小时进行，越早治疗，效果越好
努力提高和普及ERCP的操作技术
更新内镜治疗观念
CT引导下经皮导管引流术(Freeng 报道)：
感染性坏死性胰腺炎 34例
经增强 CT 证实胰腺的坏死部位与面积
CT 引导下经腹腔放置10~28F的导管
每8小时冲冼1次，平均引流时间为85天
24小时引流量<10ml，CT证实坏死腔已消失，无瘘管存在即拨管
47%的患者痊愈，74%的患者脓毒症得到控制
脓肿引流
疗效：不比手术治疗逊色, 且痛苦小
成功的关键：CT医师的密切配合，病人与经治医生的耐心与信心
缺点：费用高，X线照射量大
展望：积极开展B超引导下穿刺导管引流
CT下引流的评价
费用低
简便
有效
B超引导下穿刺引流
理论依据
分解代谢高
负氮平衡
胰岛素水平下降
胰腺需要功能上的休息
营养支持
降低死亡率
减少并发症
减少胰液漏出量
血甘油三酯 >500mg %忌用脂肪乳
有疗效相反的报道
全胃肠外营养（TPN）
胃肠蠕动恢复、腹胀消失后进行
可经内镜将导管插到屈氏韧带附近
认为早期应用TEN比TPN更为适宜
完全胃肠营养（TEN)
细胞因子拮抗剂：如IL-2、IL-10、可溶性TNF受体和IL-1受体拮抗剂
胆囊收缩素受体拮抗剂：前列腺素
氧自由基清除剂
钙离子拮抗剂
其 他
经内科积极治疗后，持续高热、感染严重、腹膜刺激征进行性加重
合并巨大脓肿内科引流无效者
休克经补液后无明显改善者
肠麻痹进行性加重伴有呼吸功能不全者
后腹壁间隙广泛侵犯或有后腹膜分离者
手术治疗适应证
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