文档介绍：2016年眩晕病(原发性高血压)中医诊疗
方案
一、病名:
中医病名:眩晕病 ICD编码:BNG070
西医病名:原发性高血压 ICD-10编码:
二、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社,2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年5月)。
主要症状:头晕目眩,头痛。
次要症状:头如裹,面红目赤,口苦口干,耳鸣耳聋,汗出,腰膝酸软等。
2、西医诊断标准:参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。
(1)未应用抗高血压药物情况下,平均收缩压(SBP)≥140mmHg和(或) 平均舒张压(DBP) ≥90mmHg;
(2)既往有高血压史,目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。
证候诊断
1、肝阳上亢证:
主证:眩晕,耳鸣、头目胀痛。
兼证:面红耳赤、口干、口苦、失眠多梦、烦躁易怒、便秘、溲赤。
舌脉:舌红苔黄、脉弦或数。
证机:肝阳风火,上扰清窍。
2、痰浊中阻证:
主证:眩晕、头重如裹、昏蒙。
兼证:胸闷恶心、呕吐痰涎、纳少多寐、脘腹痞满。
舌脉:舌淡,苔白腻,脉濡滑。
证机:痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升。
3、气血亏虚证:
主证:眩晕动则加剧,遇劳加重。
兼证:头痛隐隐、神疲乏力、面色少华、倦怠懒言、心悸少寐、纳少腹胀。
舌脉:舌淡,苔薄白,脉细弱。
证机:气血亏虚,清阳不展,脑失所养。
肾精不足证:
主证:眩晕日久不愈,腰膝酸软。
兼证:少寐多梦,健忘,两目干涩,视力减退;或遗精滑泄,耳鸣齿摇,或颧红咽干,五心烦热;或面色晄白,形寒肢冷。
舌脉:舌红少苔、脉细数;舌淡嫩,苔白,脉弱尺甚。
证机:肾精不足,髓海空虚,脑失所养。
瘀血阻络证:
主证:眩晕,头痛如刺、痛有定处。
兼证:精神不振,面色黧黑、耳鸣耳聋、口唇紫黯、健忘、胸闷心悸。
舌脉:舌质紫暗有瘀斑、苔薄白、脉弦涩或细涩。
证机:瘀血阻络,气血不畅,脑失所养。
三、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1、肝阳上亢证
治法:平肝潜阳、滋阴补肾。
方药:天麻钩藤饮加减。
天麻10g 钩藤(后下)15g石决明(先煎)30g 牛膝15g
杜仲15g 桑寄生15g 黄芩10g 山栀10g
菊花10g 夏枯草15g 豨莶草15g 珍珠母(先煎)15g
白芍15g
方解:天麻、钩藤、石决明平肝潜阳熄风;牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾;黄芩、山栀,菊花清肝泻火;夏枯草、豨莶草、珍珠母潜阳熄风;白芍柔肝滋阴。
中成药:牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊、天麻钩藤胶囊。
2、痰浊中阻证
治法:化痰祛湿、健脾和胃
方药:半夏白术天麻汤加减
姜半夏15g 白术15g 天麻10g 陈皮10g
茯苓20g 泽泻20g 胆南星10g 甘草10g
方解:半夏,胆南星、陈皮健脾燥湿化痰;白术、茯苓、泽泻健脾化湿;天麻化痰熄风,止头眩;甘草调和诸药。
中成药:脑立清胶囊
3、气血亏虚证:
治法:补益气血,调养心脾
方药:归脾汤加减加减
党参20g 白术15g 黄芪30g 当归10g
熟地24g 龙眼肉10g 大枣10g 茯苓10g
扁豆10g 远志10g 酸枣仁10g炙甘草10g
方解:党参,白术、黄芪益气健脾;当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心;茯苓、炒扁豆补中健脾;远志、枣仁养血安神;炙甘草调和诸药。
肾精不足证:
治法:滋阴补肾或温阳补肾。
方药:左归丸或右归丸加减。
左归丸滋阴补肾,填精益髓:
熟地24g 山萸肉12g 山药10g 枸杞15g
龟板胶(烊化)10g 鹿角胶(烊化)10g菟丝子15g牛膝10g
方解:熟地滋肾益精;山萸肉养肝滋肾;山药补脾滋肾;枸杞补肾益精;龟板胶、鹿角胶峻补精髓;菟丝子、牛膝益肝肾、强腰膝。
右归丸温补肾阳,填精补髓:
制附子10g 肉桂(后下)5g 鹿角胶(烊化)10g熟地24g
山萸肉12g 山药10g 枸杞15g 菟丝子15g
杜仲10g 当归10g
方解:附子、肉桂、鹿角胶培补肾阳、温里祛寒;熟地、山萸肉、山药、枸杞滋阴益肾,养肝补脾,填精补髓;菟丝子、杜仲补肝肾,健腰膝;当归养血活血。
中成药:六味地黄丸、杞菊地黄丸、金匮肾气丸、金水宝胶囊。
瘀血阻络证:
治法:活血化瘀、通窍止痛
方药:通窍活血汤加减
桃仁15g 红花10g 川芎15g 赤芍15g
牛膝10g 钩藤(后下)30g 葛根30g 制大黄10g
当归10g 生地15g 甘草6