文档介绍：CBP中的局部枸橼酸抗凝
宿州市立医院重症医学科
郭锋
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内容
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CBP中必须面临抗凝问题
有效的抗凝是保障CRRT顺利进行的基本条件
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CBP终止的原因
枸橼酸(n = 36)
肝素(n = 43)
管路凝血1
6 (%)
23 (%)
改为IHD
1 (%)
0
血管通路问题2
2 (%)
0
管路断裂或渗漏
1 (%)
0
管路打折3
1 (%)
0
转运至放射科或手术室
8 (%)
8 (%)
滤器压力高4
1 (%)
2 (%)
其他原因
16 (%)
10 (%)
Kutsogiannis DJ, Gibney RTN, Stollery D et al. Regional citrate versus systemic heparin anticoagulation for continuous renal replacement in critically ill patients. Kidney Int 2005; 67: 2361-2367
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常用抗凝技术的对比
抗凝剂
优点
缺点
肝素
价格便宜,抗凝效果确切
临床方案成熟,代谢快
可靠检测指标-特异拮抗剂
CRRT过程中一般不被清除
出血倾向
血栓性血小板减少
药代动力学多变
白蛋白结合
低分子
肝素
HIT/出血风险降低
稳定药代动力,稳定抗凝
半衰期长-拮抗剂不易中和
价格昂贵,监测手段复杂
无肝素
无抗凝剂
出血风险低
超滤未达标
血液丢失多
治疗时间不能保证
护士工作强度大
枸橼酸钠
不易出血
抗凝效果稳定持久
滤器管路寿命较长
抗凝监测方便
增加生物相容性
操作复杂
代谢性碱中毒
高钠血症
枸橼酸蓄积风险
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肝素抗凝时的滤器中空纤维
Hofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int
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低分子肝素抗凝时的滤器中空纤维
Hofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int
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枸橼酸抗凝时的滤器中空纤维
Hofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int
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KDIGO的AKI指南(2012)的抗凝推荐
对于没有出血高危或凝血功能障碍且未接受有效全身抗凝治疗的患者,建议:
,推荐使用普通肝素或低分子量肝素,而非其他抗凝措施——1C
,如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症,建议局部枸橼酸抗凝而非肝素----2B
,建议普通肝素或低分子量肝素,而非其他抗凝措施------2C
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