文档介绍：黑龙江省三级综合性医院评审标准
一类指标(否决指标)
本栏发生的项目:无□有□编号( ) 是否达标:是□否□
评审项目
否决标准
检查方法
检查结果
是否达标
依法执业
违反《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国献血法》等法律法规
《医疗机构执业许可证》正本、副本(诊疗科目、有效期、检验记录)
(查人事部门人员档案及人员分科情况,医师、护士执业资格证书)
、采集血液、单采血桨、查阅输血科(血库)及供血机构的有关资料。急救用血按有关规定执行
、承包科室的
□无□
□无□
□无□
是□否□
行风建设
出院病人综合满意度<85%
由评审组随机抽取200名出院病人,发放出院病人问卷调查表,根据回信作出满意度评价
合格□不合格□
是□否□
医疗安全

、医疗行为、医疗服务等方面的过错、过失引发医疗纠纷,且医院处理不积极,造成严重社会群体性事件的
调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定结论和医院医疗机构纠纷统计数据库资料
有□无□
是□否□
重大事件
医院在评审期内发生下列事件之一:

2. 重大事件造成后果隐瞒不报
查有关文件、新闻报道及医院报告、各类登记、会议及总值班记录
□无□
□无□
是□否□
院内感染
医疗机构经调查证实发生以下情形时:
1. 5例以上医院感染暴发;
2. 由于医院感染暴发直接导致患者死亡;
3. 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害
后果。
查医院及相关卫生行政部门资料
□无□
□无□
是□否□
二类指标(准入指标)
是否达标是□否□
评审项目
准入标准
检查方法
检查结果
是否达标
医院核定床位数
应同时达到下列标准:
:≥700张
三级乙等医院:≥500张

三级乙等医院每床建筑面积不少于83平方米

(从HIS系统内调阅)
= 张
= %
是□否□
主要专科床位数
三级甲等医院:大内科、大外科床位相加
≥医院总床位数的50%
三级乙等医院:大内科、大外科床位相加
≥医院总床位数的55%

: ≥张
: ≥张
是□否□
出院病人平均住院床日
三级甲等医院:≤16天
三级乙等医院:≤14天
查医院统计数据库资料(干部病房除外)
平均住院日: 天
是□否□
完成指令性任务
及时完成各级卫生行政部门的指令性任务,完成率达100%
查同级或上级卫生行政部门证明,内容包括卫生下乡、救灾、征兵体检、招生体检、防盲、重特大突发事件处理等指令性任务
完成情况: %
是□否□
卫生技术人员配备比例
::1以上
2护理人员::1以上(含合同制执业护士)

1. 卫技人员:床位为
2. 护理人员:床位为
是□否□
评审项目
准入标准
检查方法
检查结果
是否达标
主要科室卫生技术人员职称配备
三级甲等三级乙等
(A) (A)
(A) (A)
(8A) (4A)
(8A) (4A)
(2A) (A)
(2A) (A)
(A) (B)
(A) (B)
(A) (B)
(A) (B)
(A) (B)
(A) (B)
(A) (B)
(A) (B)
(A) (B)
(2B) (B)
说明:主任医(护、技)师为A,副主任医(护、技)师为B
(包括正式职工及延聘、返聘人员、外聘人员不计)
、儿童医院,而医院无分科的,经卫生行政部门批准,5项、6项可不纳入考核
、脑电图室、超声室、胃镜室
,但需达到下一等级医院的标准
(药剂科、检验科、功能检查科除外)
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